米索前列醇对于引产患者的疗效

韦 芳

（柳州二空医院，广西 柳州 545005）

引产是计划分娩的一个主要措施，目的是促子宫收缩、促宫颈成熟、终止妊娠。使用催产素是目前国内常规引产手段，但若宫颈成熟度不好，则具有较高的失败率，增加剖宫产手术的机会。本研究中通过资料回顾性分析，探讨在引产中应用米索前列醇的临床疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取353例我院接收的有引产指征的单胎头位妊娠晚期产妇，入院时间为2016年9月至2017年8月期间，均有引产指征，包括胎盘老化、过期妊娠、胎儿成熟羊水过少、无先兆临产征兆，排除骨盆异常、心肝肾疾病，无缩宫素过敏及米索前列醇用药禁忌者，孕妇均要求药物引产，引产前，无应激反应（NST）有反应型、常规B超检查无异常及宫颈Bishop评分不超过6分。将入选者根据引产药物不同分为缩宫素组（n=182）及米索前列醇组（n=171）。米索前列醇组中，年龄（29.2±1.3）岁，平均孕周（39.8±1.5）周；缩宫素组中，年龄（29.6±1.5）岁，平均孕周（39.6±1.6）周。在年龄、孕周资料上，两组孕妇比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

米索前列醇组：孕妇排空膀胱后，对外阴进行常规消毒，行宫颈Bishop评分后，于阴道后穹窿放置25 µg米索前列醇，置药后卧床30 min，注意观察宫缩及胎心音情况。如6 h后宫缩不强或无宫缩，可重复使用25 µg药物。在重复使用药物前应作阴道检查，对宫颈成熟度进行评估，了解原放置药物是否溶化、吸收。若原放置药物未溶化和吸收，则不宜再放。每日可用药2次，夜间休息，如临产或胎膜早破则停止用药，连续3天用药无效则视为引产失败。缩宫素组：在500 mL平衡液中加入2.5 U缩宫素，从每分钟8滴开始，半小时后根据宫缩情况将滴速适当加快，但不可超过30滴/min，缩宫素每日最大用量5 U，连续用药3天未临产则视为失败。

1.3 催产效果评定

成功：末次用药后24 h内发动宫缩并分娩；有效：用药后24 h内宫颈Bishop评分增加＞2分，但未分娩；无效：末次用药后24 h内宫颈Bishop评分增加在2分以内，且未见临产[1]。以有效例数+成功例数为总有效例数。

1.4 观察指标

观察顺产、剖宫产、产后出血量、临产时间、总产程时间及新手儿Apgar评分情况。

1.5 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以率表示计数资料，组间比较以x2检验。

2 结 果

2.1 引产及分娩情况

相比于缩宫素组，米索前列醇组引产成功率及顺产率更高（P＜0.05），见下表

表1 引产及分娩情况[n（%）]

2.2 分娩指标对比

给药后，相比于缩宫素组，米索前列醇组的Bishop评分更高，总产程及临产时间更短（P＜0.05），见下表

表2 分娩指标对比（±s）

表2 分娩指标对比（±s）

Bishop评分总产程（h） 临产时间（h）给药前 给药后米索前列醇组（n=171）4.15±1.225.45±1.255.82±1.2210.87±1.23缩宫素组(n=182)4.13±1.284.96±0.528.96±2.2812.46±2.15 t 1.574.86-15.99-8.46 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组类

2.3 母婴结局对比

两组新生儿Apgar评分及产后出血量比较无明显差异（P＞0.05），见下表

表3 母婴结局对比（±s）

表3 母婴结局对比（±s）

组类 产后出血量（ml）Apgar评分米索前列醇组（n=171）228.5±48.59.65±0.35缩宫素组(n=182)220.8±70.39.62±0.38 t 1.190.77 P＞0.05＞0.05

3 讨 论

妊娠晚期引产在临床产科较为常见，而宫颈成熟程度使决定引产是否成功的关键因素[2]，评分越高，引产成功率越高。Bishop评分在6分以上时提示宫颈成熟，而6分以内则需要促宫颈成熟。理想的促宫颈成熟方法要类似于宫颈自然成熟过程，不会引起子宫收缩过度，不危及母儿安全。临床常用的促宫颈成熟药物为前列腺素制剂和催产素。催产素在临床上广泛应用于催产与引产，催产素小剂量静滴较为安全，但引产成功率相对较低，原因在于宫颈上催产素受体的分布较少，因而药物不能有效地作用于宫颈，其主要是选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力和频率增强，从而促进宫颈成熟，启动产程。并且催产期间需要产妇较长时间的卧床，不利于产程进展，且易使孕妇对自然分娩产生怀疑，失去信心和耐心。

米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，通过改变宫颈细胞外基质成分，促进胶原降解，软化宫颈纤维组织，通过使宫颈平滑肌松弛，宫体平滑肌收缩，使宫颈扩张。米索前列醇可口服，亦可阴道后穹窿置药，大量研究表证实[3]，米索前列醇具有诱产和促进宫颈成熟的双重作用，其用于引产和促进宫颈成熟中，有作用时间长、使用方便、价格低等优点，尤其适用于基层医疗机构。值得注意的是，米索前列醇在引产和促宫颈成熟过程中，有致宫缩过频或过强，发生新生儿窒息的风险。据报道[4-5]，对产妇使用25µg的米索前列醇引产较为安全。本研究中，选择25µg为用药剂量，新生儿评分比较无明显差异（P＞0.05）,且获得满意临床效果，相比于缩宫素组，米索前列醇组Bishop评分给药后明显要高，总产程时间及临产时间明显要短（P＜0.05），顺产率及催产有效率明显要高（P＜0.05），故认为米索前列醇的引产效果更好，其能在诱发宫缩基础上迅速扩张宫口，与自然分娩的效果相近，且其阴道给药，使药力直达宫颈，临床效果较静脉滴注更佳。但在应用米索前列醇时，不同孕妇子宫对其敏感性不同，有些病例可能会导致并发症，因此在催产过程中应加强胎心及宫缩的监护。

综上所述，在引产中应用小剂量米索前列醇的成功较高，且较为安全，但仍要密切监测宫缩及胎心率。