六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症的效果观察

区惠妍

（ 佛山市高明区中医院妇科，广东 佛山 528500）

免疫性不孕症是不孕症的类型之一，是指女性在检查时排卵、生殖道功能均正常，且无相关致病因素，配偶无异常，但有抗生育证据，即由免疫生育力低而导致的不孕[1]。不孕的发生不仅对女性身心造成极大的影响，还不利于家庭和谐，加重了家庭的经济负担。随着中药在临床中普及应用，人们对中药越来越认可，其原因是中药的应用对患者副反应小，安全性高，且疗效显著[2]。本次研究对73例免疫性不孕症患者资料分析，并对临床治疗结果总计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年4月期间就诊的73例免疫性不孕症患者作为研究对象，按照抽签法分组为对照组（35例）、研究组（38例），对照组：患者年龄范围22-35岁，平均年龄（28.6±2.2）岁，病程（1～5）年，平均病程（2.3±0.2）年，不孕类型：原发性12例，继发性23例；研究组：患者年龄范围23-33岁，平均年龄（29.1±1.9）岁，病程（1～6）年，平均病程（2.5±0.3）年，不孕类型：原发性18例，继发性20例，所有患者经过临床酶联免疫吸附法检测血清，ASAB呈阳性，纳入标准：夫妻同居时间超过1年，且性生活正常，未予以避孕措施。体外实验抗生育免疫对精卵结合有干扰；排除标准：男方因素导致不孕，严重并发症患者[3]。组间资料统计学处理，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者应用地塞米松片（生产单位：四川省长征药业股份有限公司；批准文号：国药准字H51020427）治疗，地塞米松片口服，0.75mg/次，2次/d，疗程为60d；研究组患者应用地塞米松+六味地黄汤加减治疗，地塞米松服用方法同对照组，六味地黄汤方剂包括：茯苓、牡丹皮、白术各12g，柴胡、山茱萸、熟地黄、生地黄、山药、炒当归、赤芍各10g，五味子6g，伴有湿热、血瘀患者加入10g山楂、15g败酱草、30g薏苡仁；伴有肝脾失调患者加用陈皮6g、青皮6g以及木香6g，所有药物用500mL水煎服，并取汁200～300mL，在早晚各服用1次， 1剂/d，疗程为60d。2组患者治疗期间均用避孕套避孕。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后内分泌水平（包括卵泡刺激素、雌二醇）、ASAB转阴率、1年受孕率以及不良反应发生率（包括恶心、呕吐、头晕），探究六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症的临床疗效及安全性。

1.4 统计学方法

统计学软件为版本为SPSS 21.0统计学软件，利用该软件对本次研究中的两组数据进行分析，其中计量资料采取（±s）表示，t检验，计数资料应用百分比表示，X2检验；统计学结果显示P＜0.05，说明两组数据的比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后内分泌水平比较

对照组、研究组患者治疗前卵泡刺激素、雌二醇水平统计学处理无差异（P＞0.05），研究组患者经过60d治疗后卵泡刺激素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者ASAB转阴率及1年怀孕率

研究组患者ASAB转阴率及1年怀孕率分别为94.74%（36/38）、84.21%（32/38）高于对照组77.14%（27/35）、62.86%（22/35），差异有统计学意义（X2ASAB转阴率=4.770，PASAB转阴率=0.029；X2怀孕率=4.315，P怀孕率=0.038＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后内分泌水平变化结果（ ±s）

表1 两组患者治疗前后内分泌水平变化结果（ ±s）

指标水平 治疗时间 对照组（35例） 研究组（38例）T值P值卵泡刺激素水平（IU/L）治疗前9.68±2.329.70±2.340.0370.971治疗后7.81±3.416.28±2.882.0770.041雌二醇素水平（pg/mL）治疗前21.16±16.8121.22±16.750.0150.988治疗后42.56±7.4952.34±11.284.3250.000

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组、研究组患者不良反应发生率分别为17.14%、2.63%，差异显著，存在统计学意义（X2=4.425，P＜0.05），详细见表2。

表2 两组患者不良反应发生率结果（n，%）

3 讨 论

根据有关数据显示，我国的不孕不育发病率呈逐年上升趋势，每100对夫妇就有6-11对不孕不育。而引发患者不孕的众多因素中，免疫因素占到20%-40%[3]。正常状态下，女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性阴道的精子虽为同种异体抗原，但精子的表面存在大量强效免疫抑制类物质，能够抑制女性生殖系统对精子的免疫攻击，从而保证受精、着床等妊娠过程的顺利进行[4]。当男方精浆中免疫抑制因子下降或者生殖系统发生感染时，可诱发抗精子抗体的出现，进而导致免疫性不孕症的发生[5]。精子作为抗原，与女性免疫系统接触，抗精子抗体对巨噬细胞、白细胞吞噬具有促进作用，对卵子、精子结合具有抑制作用，继而导致不孕。

免疫性不孕症从中医学角度分析，其致病主要因素为肾虚、阴阳气血冲任失调导致，次要原因为邪毒入侵、湿热、血瘀等，临床治疗应以补肾、理气、活血化瘀等为治疗原则[6]。六味地黄汤中熟地黄具有滋阴、补血功效；当归、赤芍具有降火、滋阴功效；生地黄具有清热、凉血、生津功效；柴胡具有疏肝、解郁功效；五味子具有敛肺、涩精功效，白术、甘草具有健脾功效，所有药物共同应用，可以降低生殖道补体水平，对提高人体免疫功能具有重要的作用[7]。经过现代药理发现，上述中药不仅对机体免疫力具有调节作用，还可以消除抗体、抑制抗体之间的相关作用力，因此，对免疫提高提升具有重要的作用[8]。对本次研究结果分析，研究组治疗后卵泡刺激素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，可见，治疗后患者内分泌水平得到显著的改善，研究组患者ASAB转阴率升高，1年怀孕率升高，证实了地塞米松+六味地黄汤在免疫性不孕症治疗中起到显著的疗效，且研究组不良反应发生率低于对照组，说明六味地黄汤加减治疗安全性可靠。由此说明六味地黄汤加减能够改善免疫性不孕患者的ASAB转阴率及受孕率，疗效显著，且安全性高。

综上所述，临床免疫性不孕症应用六味地黄汤加减治疗，不良反应少，内分泌水平改善效果好，治疗后患者ASAB转阴率及怀孕率高，是重要的一种疗法，值得临床广泛的推广应用。