甘油三酯预测妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的意义

宁 君，周丽屏*

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病[1]，妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并子痫前期[1]，我国GDM、HDCP发生率分别为1.5%～14%、9.4%～10.4%，且随着生活水平提高，发生率有逐年上升趋势。GDM与HDCP对孕产妇和新生儿均造成严重的危害[2]，增加孕产妇多功能器官衰竭、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、产后出血等不良结局的风险，随着诊断技术的提高，很多潜在的GDM与HDCP被诊断，如何更早期地预测GDM与HDCP的发生，做到早诊断、早治疗可以优化母婴结局。相关研究[3]结果显示，孕中期高甘油三酯水平增加子痫前期、GDM的发生风险，本研究主要探究GDM与HDCP患者孕早期甘油三酯数值以及GDM与HDCP对妊娠结局的影响，对孕妇进行早期干预从而改善妊娠结局。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料与来源

选取2016年1月～2017年9月在我院进行产检并分娩的孕产妇423例为研究对象，纳入标准：①单胎妊娠；②孕妇年龄、身高、甘油三酯、妊娠结局等资料完整；③排除孕期严重并发症；④排除慢性病、自身免疫性疾病、内分泌疾病、心脏病、家族遗传病。由专业人员对孕产妇进行定期产检，记录孕妇年龄、身高、建卡时间、孕早期甘油三酯指标，并参考第八版妇产科学进行GDM、HDCP的诊断[4]。从而分为正常妊娠孕妇132例（A组）、GDM孕妇130例（B组）、HDCP孕妇114例（C组）、GDM合并HDCP孕妇47例（D组）。

1.2 方法

记录所有研究对象年龄、身高、初检时间、早孕期甘油三酯，观察各组孕妇妊娠结局，记录孕产妇的分娩方式和新生儿情况。

1.3 统计学分析

运用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间资料比较采用单因素方差分析，两两数据比较采用SNK法，计算资料以百分率（%）表示，组间数据比较采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组孕产妇一般资料比较

四组孕产妇身高、初检时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。四组孕产妇年龄、孕早期甘油三酯比较，差异有统计学差异（P＜0.05），B、C、D组孕产妇甘油三酯与A组比较，差异有统计学意义（t=6.782、9.812、10.454，P均＜0.05），D组孕产妇甘油三酯与B、C组比较，差异有统计学意义（t=5.667、4.396，P均＜0.05），B、C组孕产妇甘油三酯比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组孕产妇一般资料比较（±s）

表1 四组孕产妇一般资料比较（±s）

注：a.与A组比较，P＜0.05，b.与D组比较，P＜0.05。

组别 例数 年龄（岁） 身高（cm） 初检时间（周） 甘油三酯（mmol/L）A组13227.83±3.15161.46±5.1214.3±1.211.11±0.3 B组13029.22±3.63160.94±4.7514.08±1.141.66±0.87ab C组11427.81±3.48161.09±5.2614.51±1.831.86±0.82 ab D组4730.38±4.47160.62±4.8514.58±1.862.5±0.89a F 9.2070.4092.26248.721 P 0.0000.7470.0810.000

2.2 四组孕产妇妊娠结局比较

四组孕产妇不同妊娠结局发生率进行比较，差异均有统计学差异（P＜0.05），B、C、D组发生率均显著高于A组，差异有统计学意义（X²=5.750、5.633、22.226、4.620、13.512、30.394、5.750、4.492、19.199、5.718、16.687/37.265，P均＜0.05），D组孕产妇妊娠结局发生率均显著高于B、C组，差异有统计学意义（X²=6.714、6.292、13.517、5.148、4.985、5.795、16.698、5.310，P均＜0.05），而B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 四组孕产妇妊娠结局比较（例%）

2.3 早孕期甘油三酯预测GDM与HDCP的预测价值

孕早期甘油三酯预测GDM、HDCP的ROC曲线分析结果见图1、图2。ROC曲线下面积以0.5作为参考界值，孕早期甘油三酯预测GDM与HDCP的ROC曲线及曲线下面积均大于临界值，为0.583（95%CI0.523～0.64 3）、0.732（95%CI0.679～0.786），差异有统计学意义（P＜0.01），提示孕早期甘油三酯越高，孕产妇发生GDM及HDCP的可能性越大，经过ROC曲线移动预测界值得观察，甘油三酯诊断GDM、HDCP的最佳切入点为1.23mmol/L（敏感度71%、特异性46%）和1.36 mmol/L（敏感度73%、特异性65%）。

图1 孕早期甘油三酯预测GDM的ROC曲线

图2 孕早期甘油三酯预测HDCP的ROC曲线

3 讨 论

为了减少母体糖原消耗并储存能量，保证胎儿正常发育、母体分娩耗能及哺乳需要，妊娠期各个时期血脂均显著升高[5]，且血脂水平随孕周增加而升高[6]，此为正常生理反应。Lippi[7]等证实妊娠期高脂血症的特点是：TC、TG、LDL-C、AIP水平的升高，甘油三酯水平异常升高可导致血管内皮细胞损害和动脉粥样病变，这些是孕产妇发生不良结局的病生理特点。GDM的病因目前尚不明确，经典观点[1]认为妊娠早期排糖量、胎儿获取葡萄糖量增加，雌孕激素分泌增加，胰岛素分泌增多导致高胰岛素血症，孕中后期胎盘激素具有拮抗胰岛素作用，周围组织对胰岛素的敏感性随着孕周增加而降低，若胰岛素分泌不足不能补偿胰岛素抵抗，会引起糖耐量异常甚至糖尿病的发生。近年有研究[8]表明GDM代谢异常与遗传基因、炎性因子、脂肪细胞因子、胰岛素抵抗有关，还有研究[9]表明甘油三酯水平升高会加重胰岛素抵抗，Lippi[7]等证实甘油三酯高水平状态与GDM的发生显著相关。妊娠期高血压疾病的病因至今不明，普遍被认为与血脂质过氧化物和炎症因子导致内皮细胞激活和损伤、胰岛素抵抗等密切相关，高脂血症成为妊娠期高血压疾病发病风险因素的机制不明确，有研究[10]表明子痫前期的发生风险依赖于孕期TG浓度的升高，从而通过增加胎盘血管紊乱的风险，导致血管内皮细胞紊乱，动脉粥样硬化及血栓形成造成妊娠不良结局。本研究通过对孕产妇进行追踪报道，探讨甘油三酯预测妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的价值以及妊娠结局的影响。

本研究结果显示，四组孕产妇年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C、D组孕产妇甘油三酯高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），D组孕产妇甘油三酯高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高龄、孕早期高甘油三酯是GDM及HDCP的高危因素，可导致由于孕产妇发生GDM及HDCP的可能性增加，应该在孕早期行甘油三酯检查，使甘油三酯处于较低水平。本研究随访还发现，研究对象的不良妊娠结局主要为早产、剖宫产、产后出血、胎窘。四组孕产妇不同妊娠结局发生率进行比较，差异均有统计学差异（P＜0.05），B、C、D组发生率均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），D组孕产妇妊娠结局发生率均显著高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示GDM合并HDCP发生不良结局的风险增加，孕期多种并发症导致不良结局发生率提高，原因是由于GDM合并HDCP患者血管严重病变对孕产妇威胁较大。此外，本研究还绘制孕早期甘油三酯预测GDM及HDCP的ROC曲线，可得出孕早期甘油三酯为1.23mmol/L和1.36 mmol/L为最佳诊断点。

综上所述，孕早期甘油三酯水平的升高对GDM及HDCP的发生有预测意义，孕早期甘油三酯越高，发生不良妊娠结局的风险就越大，早期筛查甘油三酯有利于减少母儿并发症的发生。