预防性应用卡前列素氨丁三醇对瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果观察

虎 妍

（贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院妇产科，贵州 毕节 553100）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是我国孕产妇死亡的四大原因之一。近年来，孕妇选择剖宫产比例逐渐增多，而随着2016年1月1日全面放开二孩政策以来，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术的人数也显著增多。有研究显示，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术的产后出血率和平均出血量均显著高于行剖宫产术的初产妇[1-2]。采取有效措施预防或减少产后出血对于提高产妇的生命安全和生活质量有非常重要的意义。卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）对妊娠子宫肌层收缩具有刺激作用[3]，临床上将其作为产后出血的药物治疗。为寻求降低瘢痕子宫剖宫产产后出血率的方法，本研究预防性应用欣母沛联合缩宫素加强宫缩，短暂阻断子宫血流量，以减少出血量，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院行剖宫产术的瘢痕子宫患者115例，排除凝血功能障碍、前列腺素应用禁忌、急性盆腔炎、活动性心肺肾肝疾病的患者，按照患者意愿分为试验组64例和对照组51例。试验组年龄24～41(31.57±6.95)岁，孕周34～38(35.71±1.11)周，孕次1～5(3.43±1.72)次，前置胎盘9例（14.1%），胎盘异常11例（17.2%），多胎妊娠7例（10.9%）；对照组年龄22～42(30.43±6.97)岁，孕周34～38(36±1.29)周，孕次1～6(3.43±1.51)次，前置胎盘8例（15.7%），胎盘异常11例（21.6%），多胎妊娠5例（9.8%）。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术。胎儿娩出后，试验组给予宫体注射缩宫素20 U，同时深部肌内注射欣母沛1 ml（250 μg）；对照组给予宫体注射缩宫素20 U。两组患者若发生产后出血情况，给予欣母沛注射止血。

1.3 观察指标

分别记录术中、术后2 h、术后24 h的出血量，计算手术时间、切除子宫例数，观察术后切口感染、不良反应以及月经恢复情况。产后出血定义为胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。出血量的计算方法包括：（1）容积法：胎儿娩出后，在产妇臀下垫容器，直接测量容器中血量。（2）称重法：产前称预备敷料的重量，产后称血浸敷料，两数值之差即为出血量的质量，按照体积计算公式即可求得出血量（血液密度为1.05 g/ml）。（3）面积法：将产妇血液污染敷料的面积与100 ml血液污染敷料的面积进行等比例换算即可求得出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0行统计分析处理。计数资料用[n（%）]表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况比较

试验组术中、术后2 h、24 h的出血量以及手术时间、产后出血率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；子宫切除率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

试验组中产后出血的3例产妇注射1 ml欣母沛后，有2例出血量显著减少，另1例积极处理无效后行子宫切除。对照组中产后出血的10例产妇注射1 ml欣母沛后，有4例出血量显著减少；另6例加注1 ml欣母沛后，有4例出血量显著减少，其余2例积极处理无效后行子宫切除。见表1。

2.2 两组术后切口感染、不良反应以及月经恢复情况

两组患者术后均无切口感染，除子宫切除的患者外，月经均恢复。试验组出现寒战、发热各1例，经地塞米松、异丙嗪等药物治疗后，症状缓解；对照组出现发热、咽干1例，轻度呼吸困难症状1例，寒战1例， 半小时后症状均自行消失。

表1 两组患者的手术情况比较

3 讨 论

宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因，临床上多使用缩宫素、垂体后叶素作为预防产后出血的常规药物，但缩宫素、垂体后叶素的半衰期短，对子宫催产素受体的作用比较有限。卡前列素氨丁三醇是前列腺素最常见的衍生物，同时也是钙离子的一种载体，可通过逐渐增加患者子宫平滑肌的张力，从而提高子宫内压力水平，并将血窦与血管迅速闭合而止血，最终起到治疗产后出血的功效；此外，通过促进钙离子的释放后，将大大提升细胞内钙离子的含量，使得腺苷酸环化酶的作用受到抑制，肌质网膜蛋白磷酸化下降，触发肌原纤维进行收缩活动[4]。研究显示，欣母沛的使用可满意地控制出血，在大多数病例中，欣母沛可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术[5]。但欣母沛价格昂贵，临床上并不常用于常规剖宫产术产后出血的预防，而是作为产后出血的药物治疗。多项研究数据显示，剖宫产产后出血率高于顺产，而瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的产后出血率更是显著高于初次剖宫产者[6-7]。因此，对于瘢痕子宫剖宫产应高度警惕产后出血的发生，积极采取有效措施进行应对。本研究在瘢痕子宫剖宫产患者中预防性应用欣母沛，结果显示，术中、术后2 h、24 h的出血量以及产后出血率（分别为4.7%和19.6%，P=0.012）均显著低于对照组，而产后出血患者应用欣母沛后，出血量也明显减少。由此可见，欣母沛不仅治疗产后出血效果显著，在提高药物预防产后出血的成功率方面效果亦非常显著。

两组患者中有少数患者出现寒战、发热、咽干、轻度呼吸困难等不良反应，但均为暂时性的，患者恢复较快。分析其原因可能是欣母沛刺激胃肠道引发平滑肌收缩，进而引发恶心、呕吐等症状，部分患者可能会出现一定程度的体温上升；刺激呼吸道引发气管收缩，进而引发轻度呼吸困难。

综上所述，欣母沛预防性用于瘢痕子宫剖宫产可有效降低产后出血率，且并未增加并发症和不良反应的发生率。但本研究样本数较少，对产妇的合并症和病史资料未做细致分析，研究结论尚需进一步的验证。