磁共振成像诊断脊柱结核的临床价值分析

崔国庆，张 斌，郎晓燕，李艳捧，刘 迪

(河北北方学院附属第一医院 磁共振室， 河北 张家口 075000)

肺外结核包括脊柱结核，在骨关节结核中所占比例最高，为40%～50%。目前已有越来越多的人患有脊柱结核病，其中青年和儿童的发病率比较高，而患病率最高的则是60岁以上的老人[1]。该病发生的诱因为感染，而导致感染的原因为结合分支杆菌进入人体骨髓。其中少量患者起始于消化道结核，而绝大多数患者起始于肺结核。此病经常出现误诊或漏诊的现象，原因在于其没有特异性症状。脊柱结核极易出现如受椎体塌陷、结核活动期的炎性肉芽组织或驼背以及脓肿等不利因素压迫骨髓等，甚至导致瘫痪，所以要做到早诊断、早治疗[2]。在早期具有临床意义的可靠诊断为磁共振成像(MRI)，它能快速有效地检测神经结构和脊髓。本文回顾分析2015年5月—2017年10月以来河北北方学院附属第一医院收治的脊柱结核患者病历资料，对患者采用MRI诊断的临床诊断效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者均为河北北方学院附属第一医院2015年5月—2017年10月收治的脊柱结核患者，共100例。所有患者均经穿刺或手术活检病理确诊。入组标准：① 经平片、CT、临床诊断为脊柱结核；② 患者临床资料完整；③ 接受脊柱结核手术治疗或活检患者。排除标准：① 配合欠佳，图像不清晰影响诊断者；② 无完整病理结果者。患者临床主要表现为病变部位如颈部、腰背部及腰骶部疼痛。结核中毒症状：低热、乏力、午后盗汗、体重下降。脊髓或神经受压症状：腰疼、下肢放射性疼痛等。病患男女比例为1.45∶1，年龄为13～62岁，平均(34.2±3.5)岁。临床症状：患者均有不同程度的腰背部疼痛的情况，另外患者出现腰骸部疼痛，还出现有结核中毒症状如低热、乏力、午后盗汗、体重下降等情况以及脊髓或神经受压症状。在术前对患者行DR、MRI平扫及增强检查。

1.2 方法

脊柱正侧位X线平片是所有患者必须要做的首要检查，如果有需要则继续做双斜位检查。MRI检查是运用了Siemens 1.5 T超导型MRI仪，分别进行矢状面、横轴面的T1WI (TR 400-800 ms,TE 11-14 ms)，T2 WI(TR 1800-3000 ms,TE 100120 ms)序列扫描，部分病例加做冠状位T1WI序列。矩阵:512×256或256×256。 FOV为 240 mm×240 mm、 280 mm×280 mm或300 mm×300 mm，层厚3～4 mm，层间距4～5 mm。患者不能连续做完两项检查，中间必须相隔1周。

1.3 观察指标

经由2名资深放射科专家(分别从事影像诊断工作15年、20年)共同阅片，主要对患者的以下情况进行观察：首先观察患者的椎体及附件骨质破坏的情况，然后观察患者的椎间盘信号、椎体周围脓肿、死骨、钙化、椎管狭窄、硬膜囊和脊髓受压、韧带下播散等情况。如果医生有不同意见，那么则协商后进行决定。

1.4 统计学方法

本组患者的全部数据收集和分析均采用SPSS17.0统计学软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用例率(百分率)表示，进行卡方检验。P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线及MRI对脊柱结核不同病变的显示率

X线平片和MRI对脊柱结核各种不同病变的显示率见表1。

2.2 DR和MRI诊断结果对比

DR(直接数字平板X线成像系统)和MRI诊断情况见表2。根据表2显示，100例脊柱结核患者中，不同方式确诊率不同，其中：DR诊断准确61例，准确率为61.00%; MRI诊断准确96例，准确率为96.00%。两种方法结果差异性较大，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 患者诊断情况

图1～3为某患者的腰椎MRI平扫+增强图像及脊柱DR片，图4为其腰椎DR片。由图1～3可见：椎体内及椎旁有脓肿的形成，椎旁软组织肿胀，椎问隙破坏变窄，同水平蛛网膜下腔、硬膜囊和脊髓圆锥受压，增强扫描椎体内小脓肿及椎旁脓肿，呈现明显厚壁多房样强化。图4未见明显异常，但胸椎骨质密度减低，椎旁软组织密度明显增高，这种现象表现为椎旁软组织肿胀或脓肿。

图1 腰椎矢状面T1WI

图2 腰椎矢状面T2WI

图3 冠状面、矢状面、横断面的增强T1WI

图4 腰椎DR片

3 讨论

脊柱结核约占骨关节结核的50%，占全部结核的3%～5%。脊柱结核可发生于任何年龄，20～30岁青壮年居多，其次为儿童。最易发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界、上胸椎和颈椎，骶尾椎少见。有单个或多个椎体受累。在脊柱结核中，椎体结核通常侵犯椎间盘而使相邻椎体受累，故又以连续性多椎体受累更常见。骨关节系统结核比例最高的类型为脊柱结核，病重者可导致完全瘫痪，轻者也会导致患者四肢瘫痪，主要原因是脊髓结构和神经受到损害，所以早期发现病情后可进行早期治疗，以达到快速愈合的目的[3]。现阶段，脊柱结核的主要诊断方式为DR,其优点在于价钱便宜，另外它可清楚显示脊柱全面貌，能较好地检测出椎间隙狭窄以及椎体楔形改变和脊柱后凸畸形等变化，这也是其他部分结核的可靠诊断方法[4]。不可避免DR也有很多不利因素，比如造成周围结构的重叠问题等，对早期诊断效果不是很好。从表2可以看出：X线对硬膜囊、附件骨质破坏、脊髓受压、椎旁脓肿形成等方面的诊断效果比MRI要差得多。具有良好分辩率的检查是CT，它没有重叠等问题，有利于诊断骨的钙化和死骨以及骨质破坏等[5]。CT的不足在于空间分辨率不高，不利于早期诊断。MRI诊断方法相比以上几种诊断效果更好，没有过多不利因素，因此可作为鉴别和诊断脊柱结核的可靠方法。

3.1 眷柱结核的临床特点及病理

脊柱结核对不同人群发病部位也不同，儿童多发病于胸椎，成人则多发病于腰椎。此病病情进展比较慢，没有明显的特异性表现，比如夜间盗汗、乏力、发热等，常有腰痛和脊柱活动受限等伴随症状[6]。结核分枝杆菌还可以到达血供比较丰富的地方，而此类部位也是结核分枝杆菌最先感染的位置。结核分枝杆菌引发的疾病时间久，无特异性症状，容易发生血栓、神经受压等综合表现[7]。另外结核分枝杆菌还可以进入椎体松质骨，主要途径是经血液蔓延，经历干酪样肉芽肿和纤维组织增生等病变过程。脊柱结核出现的异常的主要表现在以下几个方面：椎体骨炎，病变椎体肿胀、充血而且还伴随骨内小脓肿的形成；形成脓肿的部位还可能为韧带下或者椎体周围，病变区域大，可牵连椎间盘受到损害，造成椎间隙的狭窄。

3.2 MRI对脊柱结核的诊断价值

MRI医学影像技术功能十分强大，它所能检查的部位几乎遍及全身，其检测的分辨率相当高。MRI可以敏感地检测出蛋白质含量以及水分子的变化情况，可以做到疾病早期确诊，同时还可以确定其发病区域。比如早期脊柱结核的病情变化主要为椎体骨炎，采用一般的影响学检查(如DR、 CT)并不能诊断病灶，但是利用MRI影像学技术就可观察到细微的信号变化。除此之外MRI多序列扫描如T1WI主要用于区分脂肪组织和水分[8]。有报道称MRI可以明显地暴露出韧带播散以及蛛网膜下腔受累等现象，选择MRI影像技术诊断病灶可有效区分神经结构、水肿、脊髓、韧带等结构变化[9]，另外还可暴露出神经受压和脊髓受压、血管狭窄等多重现象，发生受压的原因为椎体被塌陷、脓肿和椎间盘被压迫等。本组中出现脊髓受损和硬膜嚢的病理为92例，发生椎体周围脓肿受压的有65例，由另外几种原因造成的有27例。形成脓肿是多数患者都具有的症状。本组有49例出现腰大肌脓肿，胸椎旁脓肿有31例，7例出现咽后壁脓肿，病情可累及到多个椎体，发病范围十分广泛。除此之外，MRI影像技术可明确区分脊柱肿瘤、真菌性脊柱炎以及化脓性及布氏杆菌性。MRI还有一个优点为不存在辐射伤害，不额外损害患者，比较适合于免疫缺陷性疾病诊断，另外对造血功能疾病者也适用。

3.3 鉴别诊断

脊柱结核主要有以下的症状：骨质受损、出现脓肿、出现坏死和钙化等症状。即使这样也需要与下列疾病进行区别:① 化脓性脊椎炎。发病速度快，临床表现通常为椎体发生病变、与之相邻的位置出现间盘以及相近的软组织出现感染等症状。 通常会发生在高龄人群，尤其是在男性人群中较为多见。这种疾病的发生原因是由于免疫功能下降和药物的使用而造成的。MRI对此种疾病有着较高的准确率，可以显示发病部位以及发病状况[10]。② 转移性骨肿瘤。转移瘤的发病种类有很多，临床症状为椎体及附近组织受损、免疫力下降等，在治疗过程中有着很大的难度。这种疾病通常会发生转移，有着一定的溶骨性。这种疾病有着很多的表现方式，所以在进行疾病扫描时要注意观察。李慎江等研究显示，CR片仍为脊柱结核的基本检查方法，CT较好显示了结核的破坏范围及细微钙化，MRI对显示结核的侵犯范围、软组织异常及椎间盘异常有明显优势，与本研究结果相符。

总之，MRI可以对脊柱结核进行较为准确的诊断，有着很高的准确率，在临床治疗时有较高的使用价值，其最为明显的特点是可以对骨髓水肿、免疫力功能、发病部位做出较为准确的诊断，可以为患者手术带来很多的便利，避免了医疗事故的发生。可是MRI也有着一些不足，如钙化和死骨不能很好地显示出来等。所以，通过MRI对脊柱结核进行诊断后，还应当继续进行实验研究，以期能更好地为患者治疗提供诊断依据。