陕西地区4 373例小儿烧伤流行病学研究

秦 伟,王 玮

(陕西省西安市冶金医院 710077)

世界范围内烧伤居儿童意外伤害致伤原因的第3位,仅次于交通事故和溺水，儿童在烧伤患者中所占比例约为30%[1]。烧伤是指由于热力、化学因素、电流、放射线等因素引起的、对机体组织的损伤，包括黏膜和皮肤等。近年来尽管烧伤致死率明显降低，但一旦烧伤不仅造成肉体上的极大痛苦，有的可遗留瘢痕畸形影响外观及功能，造成终身残疾，还可能造成严重的心理障碍[2-4]。小儿烧伤流行病学特点在不同国家及同一国家的不同地区均存在差异，但也具有一定的规律性[5]。现统计陕南-关中-陕北地区各大中心医院的小儿烧伤住院患者的临床资料，分析该地区小儿烧伤的流行病学特点、疾病的发展趋势变化、存在的问题，为小儿烧伤的预防和发病率的降低提供依据，为不断完善儿童烧伤防治系统提供医学数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集安康市中心医院、汉中市中心医院、西京医院、陕西省人民医院、延安大学附属医院、榆林市第一医院2013年7月至2017年7月住院的0～12岁烧伤患者，排除病死病例。共筛选4 373例，男2 348例，女2 025例；农村地区患者3 124例(71.4%)，城市地区患者1 249例(28.6%)。

1.2统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数或百分比表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1致伤原因 主要原因以家庭热液烫伤为主，占79.76%。其次是火焰烧伤，占10.72%。电烧伤和化学烧伤相对较少。见表1。

表1 小儿烧伤原因分布结果比较

2.2发病年龄 1～3岁婴幼儿发病率最高，占55.00%，其次是4～7岁患者，占24.50%。见表2。

表2 小儿烧伤患者平均年龄分布结果比较

2.3农村与城市男、女性患者分布结果比较 男性患者的比例均高于女性，差异有统计学意义(χ2=20.27,P<0.05)；且农村地区男性患者的比例(67.38%)高于城市地区(60.21%)，但差异无统计学意义(χ2=1.06,P>0.05)。见表3。

表3 农村与城市小儿烧伤患者男女比例结果比较[n(%)]

2.4农村和城市男、女性患者感染率结果比较 城市男、女性患者感染率分别为10.37%和12.27%,差异无统计学意义(χ2=1.09,P>0.05)；农村女性患者感染比例大于男性，男、女性感染率分别为30.07%和41.74%,差异有统计学意义(χ2=46.13,P<0.05)。见表4。

2.5不同教育水平监护人与患者感染率的相关性 监护人不同程度的教育水平与患者感染的例数呈明显的负相关关系，小学及以下学历与中学比较，差异有统计学意义(χ2=21.68，P<0.05)；中学与大学及以上比较，差异有统计学意义(χ2=22.90，P<0.05)。见表5。

表4 农村和城市男、女性患者感染率结果比较[n(%)]

表5 不同教育程度的监护人与患者感染率结果比较

3 讨 论

烫伤是引起小儿烧伤的最主要原因，不同类型的热液充斥生活中。该地区小儿烧伤病例以热液烫伤为主，占79.76%，大多数是热汤、热油、开水所致。本研究结果显示，烫伤为儿童严重烧伤的最主要原因，与其他报道结果一致[6-7]。

火焰烧伤患者比例达10.72%，居致伤原因的第2位，主要以使用燃液不当、煤油、汽油烧伤为主。电烧伤占2.94%,化学烧伤占1.26%，其他类型烧伤(热金属、热炕烧伤)占5.31%。该地区地处西北，经济较其他南方城市相对欠发达，特别是很多农村贫困家庭仍使用煤油灯、蜡烛、土灶等较落后的照明灯具和炊具，家庭环境简陋，加上子女众多是该地区小儿烧伤频繁发生的主要原因。陕西地域的特点，分为陕南、关中、陕北3个区域。各地域之间因为气候、环境等因素的影响，冬天取暖方式不同。冬季家中烧火取暖、睡板炕等现象常见，但近年来暖气在陕北和关中的大量普及减少了人们烧火取暖的使用率，在一定程度上降低了该地区小儿因为火焰被烧伤的概率，大部分为热液烫伤。表1结果表明，热液烫伤占33.69%，火焰烧伤占46.9%，是小儿烧伤——火焰烧伤的高发区域。小儿烤火过程中不慎点燃衣物或不小心摔倒，触及火炉极易引起烧伤，火焰温度较高，烧伤后病情较重，尤其是呼吸道烧伤，因此从源头着手，提高安全意识最重要，让小儿远离热源，预防烧伤的发生。

陕西地区小儿烧伤主要集中在1～3岁幼童，呈上升趋势，占55.00%，由于此阶段正处孩童智力与身体的发育阶段，对新鲜事物充满好奇，有强烈的求知欲和探索欲，但对事物的危险性缺乏经验和辨别能力。较年长儿童烧伤的概率则呈下降趋势，因社会经济的快速发展，生活环境和条件均得到很大程度的改善，相关制度的健全，让年长儿童的自我保护意识和危险识别能力得到提高，相较于以前简陋的居住环境和安全意识的不足，被动性接触热源引起烧伤的概率大幅度下降。表2结果显示，居住水平和安全意识的提高较年长者(大于7岁)而言，能大幅度地降低小儿烧伤的发生率；但小于3岁的婴幼儿，基础环境设施的改善并不降低烧伤的发病率，其包含多方面原因，如监护人的监护力度、小儿自身生理和心理的发展变化、环境因素等[6-8]。因此，应该加大烧伤预防的宣传力度，特别是对烧伤创面医学急救常识的普及，能更大程度地减少小儿烧伤后并发症的发生，降低烧伤的致残率。

该地区不同区域、不同性别发生小儿烧伤的比例不同。本研究以农村和城市男、女性发生烧伤作为因变量，结果表明，城市烧伤男、女性比例为1.35∶1.00(57.5%∶42.5%)，同期农村男、女性比例为2.42∶1.00(70.7%∶29.3%)。造成比例差异主要是男性相对女性儿童更好动，好奇心更强，更易引起烧伤的发生。表4结果说明，农村和城市不同性别患者在烧伤后出现感染的概率不同，女性儿童大于男性儿童。农村女性患者感染概率最高，原因可能为该地区特别是陕北地区的经济水平落后，重男轻女思想仍较严重。表5结果分析小儿烧伤后感染率与监护人受教育水平的相关性，两者呈明显的负相关性。农村地区以低学历为主，缺乏对烧伤创面医学急救常识的认知，女性发生烧伤后得不到及时、有效的治疗，选择土方、偏方等其他方法治疗，等到伤情加重才至医院接受治疗，加之路途遥远，延误救治时间，未及时补液抗炎和清创换药使患者的病情加重，感染率增高，愈合时间延长。所以，小儿伤害与年龄、生长发育、行为认知、从事活动及其场所密切相关，缺少保护措施等是潜在的危险因素[9]。

综上所述，家庭环境安全及监护人的认知和责任心对预防小儿烧伤、烫伤至关重要，应引起重视，并根据小儿性别、年龄进行针对性预防。随着近年来对小儿烧伤预防工作的宣传，让更多的监护人了解烧伤的危害性和普遍性，特别是小儿烧伤的预防和烧伤创面的医学急救常识[10]。目前，仍有很多小儿受到烧伤的危害。本研究认为，家庭是做好小儿严重烧伤预防的关键，卫生部门在推广小儿烧伤预防宣教，以及政府在小儿严重烧伤防治的有关政策制定和监管方面应发挥积极的作用，可使更多小儿免受疾病危害,提高烧伤的预防和救治水平。