开胸手术后疼痛规范护理管理的疼痛控制效果研究

王志红，张 俊

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 心脏大血管外科，湖北 武汉 430000）

开胸手术创伤大，会对胸壁神经造成不同程度损伤，手术后早期伤口也会有明显疼痛，疼痛程度在外科各项手术中最为剧烈，剧烈的疼痛不仅使患者承受很大痛苦，同时还可引起静脉血栓、低氧血症、肺部感染、睡眠障碍等并发症，对疾病的发生、发展和转归造成直接影响，因此控制患者术后疼痛意义重大[1]。近年来临床新兴了多种镇痛方式，开发了许多新型镇痛药物，尤其是自控镇痛技术的发展，使开胸手术患者术后疼痛控制效果得到明显改善，不过目前仍受到传统观念影响，导致人们对术后疼痛尚存在误区，患者或护理人员未及时报告疼痛，未重视合理控制疼痛，导致术后疼痛控制效果降低，超过50%的患者术后疼痛不能有效缓解[2]。本研究观察疼痛规范护理管理对开胸术病人术后疼痛的控制效果，旨在为临床控制疼痛提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2016年5月～2017年11月期间，择取我院收治的行开胸手术患者80例进行研究分析，通过将所有患者纳入电脑，经软件随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中男21例，女19例；年龄26～71岁，平均（48.6±7.8）岁；疾病类型包括：房间隔缺损7例，室间隔缺损8例，肺癌12例，食道癌6例，贲门癌5例，严重肺挫伤2例；对照组中男20例，女20例；年龄28～69岁，平均（47.9±7.3）岁；疾病类型包括：房间隔缺损6例，室间隔缺损7例，肺癌13例，食道癌7例，贲门癌6例，严重肺挫伤1例。纳入标准：①患者均符合开胸手术适应症；②临床资料完整；③自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病、认知障碍等无法配合者；②中途退出者。本次研究经院伦理委员会批准，两组在年龄、性别等基本资料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以患者常规疼痛护理管理，即护理人员在规定时间内对患者情况进行巡视观察，对患者疼痛情况进行有效评估，根据评估结果将患者疼痛情况报告给医师，在医师指导下根据医嘱对患者疼痛问题进行处理。观察组予以患者疼痛规范护理管理：在实施疼痛规范护理管理之前，建立疼痛护理小组，主要通过3名专业护理人员组成，护理小组根据疼痛规范护理管理程序给予患者相应的护理干预措施，护理小组在实施护理过程中严格按照疼痛规范护理管理程序进行。干预措施主要包括以下几点：①护理人员对患者详细讲解评估疼痛的具体方法，在手术前给予患者手术疼痛相关知识的健康宣教，包括如何减轻疼痛的作用与方法，通过“长海痛尺”来指导患者掌握其用法和效果，促进患者在报告疼痛时的准确性提高。②在手术完成之后帮助患者填写疼痛评分护理单，对患者实际疼痛情况进行记录，手术后主要通过“长海痛尺”对患者疼痛进行全面评估，评分范围包括0～10分，其中0分表示无痛，2分表示轻度疼痛，4分表示中度疼痛，6分表示重度疼痛，8分表示剧烈疼痛，10分表示无法忍受的疼痛。③护理人员每隔4小时评估患者伤口疼痛情况，并根据疼痛情况和镇痛效果，增加一次临时评估，在患者清醒且未使用止痛药物时将评估疼痛的结果填入护理单之中。患者开熊叔后疼痛分数应控制在3分及以下，若患者术后疼痛得分超过3分，应及时予以自控给药0.5mL/次，若患者疼痛分数超过5分，且镇痛治疗的效果较差，应立即汇报意识，及时针对患者情况给予镇痛药物作镇痛处理，30min需对患者疼痛再次评估。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者开胸术后疼痛评分，比较两组疼痛评分的平均值。②观察并计算两组患者疼痛＞3分的患者的不同疼痛严重程度的比例，包括中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛，并进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理本次研究所有资料，计量资料采用（±s）表示，两组患者疼痛评分的比较行t值检验；计数资料采用[n(%)]表示，两组患者不同疼痛程度比例的比较行x²值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者平均疼痛评分对比

观察组40例开胸手术患者术后疼痛评分范围在2～6分，平均疼痛评分为（4.26±0.61）分；对照组40例开胸手术患者术后疼痛评分范围在2～8分，平均疼痛评分为（5.78±0.64）分；观察组疼痛评分比对照组显著更低（t=10.8731，P=0.0000）。

2.2 两组患者不同疼痛程度的比例对比

观察组疼痛评分超过3分的患者共29例，对照组疼痛评分超过3分的患者共38例。两组在术后疼痛严重程度分布上比较，观察组中度疼痛率比对照组显著更高，而重度疼痛率和剧烈疼痛率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者不同疼痛程度的比例对比[n(%)]

3 讨 论

开胸手术是临床十分常用的大型手术，具有术时长、创伤大等特点，开胸手术后十分容易引起伤口疼痛，且疼痛程度在各外科手术中位于前列，术后疼痛不仅严重折磨着患者，同时其带来的应激反应可引起各种并发症发生，包括低氧血症、心律失常、肺部感染、睡眠障碍等，同时还容易引起患者出现抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，造成患者机体内平衡紊乱，影响手术效果，延长恢复时间[3]。开胸手术后由于肺组织部分丧失、呼吸肌受损及术中肺叶牵拉刺激等影响，患者术后容易出现呼吸道分泌物增加、呼吸功能减退情况，同时术中气管插管容易对纤毛上皮造成损伤，导致术后低氧血症、痰液堵塞、低肺功能等情况的多发，加之疼痛导致患者咳痰、通气能力减弱，使并发症严重程度进一步加重，甚至导致肺不张、哮喘、心力衰竭等严重并发症[4]。由此可见术后疼痛的控制效果在患者恢复中发挥了重要作用，有效控制术后疼痛可促进患者康复。

疼痛规范护理管理使一种新的护理理念，其在近年来提出后便受到广泛关注，该护理管理通过在临床护理实践中对患者疼痛信息准确及时的获取，并进行精确、简明地记录，及时根据评估信息对患者疼痛进行有效处理，使医疗护理质量得到提升[5]。患者通常对镇痛不满主要体现在缺乏系统地疼痛评估，护理人员大多通过经验来判断患者疼痛程度，缺乏准确度与科学依据，容易出现偏差导致疼痛控制效果不佳，对患者生活质量及康复效果造成影响，因此在规范性疼痛管理中疼痛的评估是首要问题。目前临床上评估疼痛主要采用评估量表进行，不过多数量表较为抽象，在实际护理操作中难以使患者有效告知疼痛情况，尤其是在患者存在剧烈疼痛的时候，而且部分量表精确度也不足，患者无法将自己疼痛程度与量表相对应，故疼痛评估应同时具有易操作、科学两种特点。 本研究主要使用程度评分法“长海痛尺”来评估患者疼痛，该方法具有直观、简单的特点，患者容易理解掌握并准确应用。疼痛规范护理管理中疼痛评估结果的记录也十分重要，通过记录患者疼痛评分情况，可发挥疼痛评估提醒作用，同时通过术后疼痛分数的快速浏览，利于医生查阅并掌握患者疼痛情况，及时予以准确有效的处理措施。此外，在疼痛规范护理管理中还应确定术后疼痛管理目标，规范明确疼痛评估间隔时间，保证疼痛得到有效控制，促进患者康复。

在本次研究结果中可以看出，观察组术后平均疼痛评分为（4.26±0.61）分，对照组术后平均疼痛评分为（5.78±0.64）分，观察组比对照组明显更低，说明疼痛规范护理管理下患者疼痛控制效果提升；同时观察组中度疼痛率为75.86%，显著高于对照组50.00%的中度疼痛率，观察组重度疼痛、剧烈疼痛率分别为24.14%、0，也比对照组39.47%和10.53%的比率显著更低，说明疼痛规范护理管理下患者疼痛程度有效降低，进一步印证了上述结论，体现出疼痛规范护理管理的确切应用价值。

综上所述，临床对开胸手术患者实施疼痛规范护理管理能够有效提升术后疼痛控制效果，进而促进患者术后康复，值得推广。