戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果分析

黄建 冯春宇

【摘要】目的 观察分析戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果。方法 选取2015年1月～2017年9月我院收治的稽留流产患者80例，根据就诊先后顺序，将其平均分为2组，即对照组（n=40）与观察组（n=40）。其中，对照组，米非司酮配伍米索前列醇治疗，观察组，在对照组基础上，联合戊酸雌二醇片治疗，比较临床疗效。结果 观察组，10例完全流产，29例不全流产，1例无效，流产成功率为97.5%，对照组，5例完全流产，29例不全流产，6例无效，流产成功率为85%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组，不良反应率为5%（2/40），对照组为2.5%（1/40），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 稽留流产，戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗，效果明显，应用价值高。

【关键词】戊酸雌二醇片；米非司酮；米索前列醇；稽留流产

【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

Effect analysis of Estradiol Valerate Tablets combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of missed abortion

HUANG Jian，FENG Chun-yu

（Second people's Hospital，Guangdong Shenzhen 518012，China）

稽留流產，也称“过期流产”或“死胎不下”，指胚胎死亡，却仍稽留在宫腔内，一般情况下，症状出现后1～2个月内，排出孕产物。稽留流产，若未及时诊治，可引起多种并发症，如凝血功能障碍、宫内组织粘连等，甚至危及患者生命安全[1]。近几年，稽留流产患者数量逐年增多，其临床诊治得到了医师的普遍关注。临床上，大部分患者选择药物流产，常用药包括戊酸雌二醇片、米非司酮、米索前列醇等。为此，我院经实践分析，探讨研究了戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年9月我院收治的稽留流产患者80例，根据就诊先后顺序，将其平均分为2组，即对照组（n=40）与观察组（n=40）。纳入标准：（1）年龄20～40岁。（2）B超检查，证实胚胎停止发育。（3）无用药禁忌症。（4）血常规、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及血纤维蛋白原等指标正常。（5）肝肾功能无异常，心电图显示正常。（6）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究的患者。（2）年龄>40岁，或者年龄<20岁的患者。（3）伴有生殖道畸形、炎症的患者。（4）用药禁忌症患者。（5）肝肾功能异常患者。其中，对照组，最小22岁，最大38岁，平均（29.5±3.41）岁。其中，29例经产妇，28例有流产史。观察组，最小21岁，最大39岁，平均（30.2±3.58）岁。其中，27例经产妇，26例有流产史。比较2组患者的一般资料，虽然组间数据没有明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

联合米非司酮与米索前列醇治疗，每日清晨9点，顿服200 mg米非司酮片（广州朗圣药业有限公司，国药准字：H20113480），服药前后，空腹2 h，第3天早晨7点，在阴道后穹窿部，放置600 ug米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字：H20094136），胚胎组织若没有排出，间隔3 h，重复给药1次，最多4次。胎儿排出后，24 h内，通过

B超检查，观察流产情况。对于阴道出血多的患者，行急诊清宫术，并将组织物刮出，送至病理检查。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，口服2 mg戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20130009），3次/d，持续用药3天。

1.3 观察指标

1.3.1 流产情况

①完全流产：阴道内，置入米索前列醇后，24 h内，胚胎组织排出宫腔，阴道出血量少，无需清宫止血，胎儿排出24 h内，经B超检查，结果显示，宫腔内，无异常回声，或者，异常回声<10 mm，无需特殊处理。1周内，复查，B超显示，宫腔内，无异常回声。②不全流产：胎儿排出后，由于阴道出血量多（>200 mL），或者B超显示，残留物>2 cm，需刮宫者，或者，残留物<2 cm，7天后，经复查，B超显示，仍可见宫内残留，需刮宫。③无效：置入米索前列醇24 h内，胚胎组织未排出，阴道出血量不多，24 h后，经B超检查，结果显示，仍可见宫内妊娠物，需进行清宫术[2]。其中，完全流产与不全流产均为流产成功。

1.3.2 不良反应

统计2组患者不良反应情况，包括发热、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法

本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS 20.0软件，百分比（%）用作表示计数资料，予以卡方（x2）检查，若统计学有意义，则用“P<0.05”进行表示。

2 结 果

2.1 流产情况

关于流产情况，观察组流产成功率高于对照组，经比较，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组，2例出现不良反应，1例腹泻，1例发热，发生率为5%（2/40），对照组，1例出现不良反应，为呕吐，发生率为2.5%（1/40），组间比较，并无显著性差异（x2=0.865，P=0.352）。

3 讨 论

稽留流产，在临床上，并不少见，大量学者认为，其可能与精神压力、环境、不良习惯、遗传基因缺陷、母体因素、内分泌异常、免疫功能异常等有关。临床上，患者多表现为停经、早孕反应、腹痛、阴道出血等，严重影响患者身心健康，降低患者生活质量[3]。

米非司酮，具有抗受精卵着床的作用，通过诱导月经，促进宫颈成熟，经由竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮，抑制孕酮作用，促使蜕膜细胞变性、坏死及出血绒毛继发受损，促进内源性前列腺素的释放，改善子宫肌层活动，促使宫颈成熟，软化扩张宫颈，有助于排出妊娠物[4]。米索前列醇，属于前列腺素E1衍生物，具有促进蜕膜及绒毛细胞凋亡的作用，促使其剝脱，通过激活子宫肌，引发机械性收缩，有效抑制宫颈胶原形成，软化并降解宫颈纤维组织，松弛宫颈管。与此同时，米索前列醇，具有兴奋子宫肌的作用，促进宫缩，升高宫内压，释放内源性前列腺素[5]。稽留流产，联合应用米非司酮与米索前列醇，可强化子宫收缩的作用，促进宫口扩张，排出妊娠物。

戊酸雌二醇片，为淡黄色糖衣片，除去包衣后显白色，是天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，不仅可调节女性生殖器官，而且可促进副性征的正常发育。戊酸雌二醇具有正反馈和负反馈调节下丘脑-腺垂体的作用，间接影响卵泡发育和排卵，有助于女性性器官和第二性征发育，促使子宫内膜增生及修复，促进宫颈腺体上皮细胞增生，增加宫颈黏液分泌量。戊酸雌二醇主要成分包括古固醇与胆固醇，口服后，代谢生成天然雌激素-17-β雌二醇，其与女性体内的雌二醇结构相同，可产生雌激素。稽留流产患者，雌激素水平偏低，适当补充雌激素，能够增加子宫对缩宫素及前列醇素的敏感性，有利于蜕膜剥脱、排出。（戊酸雌二醇用于稽留流产的作用机制）有报道显示，戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮，治疗稽留流产，可取得满意疗效。于是，本研究，对照组，联合米索前列醇与米非司酮治疗，而观察组，戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮治疗。结果，观察组，流产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且组间不良反应率比较，差异无统计学意义

（P>0.05）。

综上，稽留流产，戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗，效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学，2015，21（35）：128-129.

[2] 魏芮芳.戊酸雌二醇联合米非司酮 米索前列醇治疗稽留流产疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3225-3226.

[3] 谭 桉，张志娟.戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（20）：99-101.

[4] 苏 静.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（04）：307-309.

[5] 邹雪琴.戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3258-3259.

本文编辑：王雨辰