新形势下我院医疗设备维修管理模式改进方法探讨

熊刚，朱俊义，魏瑜栋

潍坊医学院附属医院 条件保障部，山东 潍坊 261031

引言

随着先进医疗设备的引进和应用，特别是像CT、MR、DSA、LA等大型高端医疗设备的普及应用，大大提高了医院的诊疗水平，提升了医院的核心竞争力，给医院带来了可观的经济效益和社会效益。可是，由于医疗设备电子线路的高度集成，大型医疗设备的日新月异，厂家售后服务技术及配件的垄断，其相应的维护维保费用日益增长，特别是目前新医改形势下，由于药品零加成及大型设备检查收费的调整，医院利润大幅下降，而且还得控制医院总收入增长不得超过10%。因此，如何最大限度降低医疗设备的维护维修费用，减少成本支出，就显得尤为重要。现就新形势下如何做好医疗设备维修管理工作，有效规避垄断，降低维护维修费用，提高设备运行质量和效率，谈一点新设想、新思路和新方法，供大家参考[1]。

1 医疗设备维护维修管理中存在的问题

1.1 设备维修管理体制不健全、维修队伍建设滞后

医院领导大多认为临床医技科室是医院收入的主要来源，而设备维修部门属于后勤科室，等同于社会化的水、电、暖的维修，甚至部分医院领导还将医疗设备维修打包社会化托管，直接将维修技术人员交给托管公司管理，这更使设备维修人员感到茫然、失落、缺乏积极性，特别是年轻技术人员纷纷流失，造成维修队伍的萎缩与老化[2-6]。

1.2 保修服务越来越多、维修费用居高不下

一方面，由于医疗设备的科技含量日益提高，特别是大型高精尖医疗设备高度集成化、模块化设计，迫使医疗机构不得不购买高额保修服务；另一方面，院内自身维修技术人员又忙于各种低值设备维修，没有时间和精力去学习、熟悉大型设备系统，无法提高维修维护技能水平，以至于出现目前的现状：医院花费大额资金购买大型设备维保，维修费用居高不下，维修人员忙于普通设备的琐碎维修，效率低下，矛盾突出。

1.3 重维修，轻维护，预防性维修和保养不够重视

大多数医院因为不重视预防性维修，没有定期巡检，不做或少做常规维护保养，以至于故障频发，维修成本增加，不得不考虑购买各式各样的保修，从而加重医院维修支出负担，淡化工程技术人员的作用，影响着他们的积极性和主动性[7-8]。

2 医疗设备维修维护管理新设想、新思路、新方法

2.1 引进人才，规范培训，加强临床工程师队伍建设

由于历史原因，我院工程技术人员组成较复杂，有科班电子工程相关专业毕业生、有普通工人、还有临时用工人员，能力意愿参差不齐，特别是极个别牢骚满腹、怨天尤人甚至出现消极怠工现象。

2016年初，我院对行政后勤人员进行了双向选择竞聘上岗，医疗设备维修岗位也进行了有效的重组，对于业务能力差，特别是主观意愿不足、消极怠工的，进行了分流，调整到其他更合适的岗位，对工作积极主动、勤奋好学的加以培训重用，同时引进医学工程相关专业技术人才，经过优化整合，维修岗位技术人员由原来的11人精简为7人，其中科班出身5人，技术工人2人。

人员调整后，为加强队伍建设，我们充分利用各种资源和条件，适时邀请厂家或第三方工程师现场培训，定期安排工程师参加相应包靠设备的培训、学习及会议交流，多方位提高工程师的技术技能水平，逐步实行统一的临床工程师认证，提高临床工程师的综合素质。转变职能，实现从单一事后维修到设备引进前评估论证、引进后安装验收、使用中质量控制和维修维护管理、直到最后的报废处置等设备引进全过程管理，建立一支技术过硬、专业规范的临床工程师队伍。通过优化组合、培训学习，现有成员基本都已达到R4绩效准备度，技术能力和工作积极性都得到了很大的提升[9-11]。

2.2 抓大放小，重点做好大型贵重设备的预防性巡检、维护和保养

如何以最少的维修费用来确保全院医疗设备高效运行，是设备维修管理的最终目标，也是院领导期待的结果。通过分析我院2015年设备维修费用支出，我们发现，价值仅为全院设备价值1/4的大型影像设备由于各式各样的保修，其维修费用却占去全院维修费用总支出的3/4，所以，我们提出了一个大胆的维修管理思路，就是抓大放小：“抓大”就是实现大型贵重医疗设备自主维修管理，“放小”就是将全院单价伍万以下医疗设备维修打包外包服务。通过“抓大”逐步取消大型贵重医疗设备的保修，实现自主维修，打破垄断，降低维修费用。通过“放小”解放有限的维修技术人员，对其进行专业分工，规范培训，重点做好大型贵重医疗设备的预防性维护维修工作——定期巡检、定期维护、定期保养、定期质控等。当然，五万以下低值医疗设备的打包外包服务，不等于放弃不管，而是改变管理方式，通过监督、检查、反馈、整改，不断提高服务质量和服务水平[12-13]。

（1）大型设备责任到人：将全院大型贵重医疗设备（100万以上）进行相应分工，每位工程师包靠2～4台大型设备，平时轮值这些大型贵重医疗设备所在科室，从学习设备系统操作应用开始，不断加强与科室设备使用人员的相互学习、交流和沟通，帮助指导科室做好设备常规检查、维护、保养工作，逐渐熟悉系统硬件构成、系统软件应用和显示指示状态等，做到从异味、杂音、变色中及早发现故障隐患并及时处理，确保设备保持良好运行状态。

（2）定期巡检规范保养：详细制定大型设备的预防性维护计划，包括巡检周期、巡检内容、维护保养周期、维护保养内容等，具体见图1，并切实落到实处，做好记录，及时发现排除故障隐患，降低故障率，广开渠道，打破技术和配件垄断，将费用支出降到最低。

图1 部分大型医用设备巡检维护一览表

（3）低值设备外包服务：我院五万元以下医疗设备合计共约5000台件，500多种，总价值约为3100万元，包括多参数监护仪、心电图机、胎心仪、微量泵、皮试仪、离心机、空调、紫外线灯车、吊塔、病床及病历、担架车辆类等，尽管维修技术含量较低，维修要求不高，但是由于数量较多、种类繁杂，相应报修维修比较频繁，严重影响技术人员的时间和精力，为提高效率效益，我们采取维修外包形式交给第三方维修公司维修服务，费用控制在40万元以内（包括500元以内的配件更换）。

3 改进后成效

通过上述工作，既锻炼了工程师，又提高了他们的技能技术水平，还降低了故障率，减少了设备维修费用支出。2015、2016、2017年我院维修费用支出情况，见图2；大型设备2015、2016、2017年故障发生次数统计情况，见图3。

我们的改革是在2016年年初开始的，通过工程师们定期巡检、规范维护、自主维修，大型设备故障率逐年下降，大型设备维修支出费用也是逐年减少，相应的维修总费用也逐年降低，收到了非常好的成效。

4 结语

现代化医院的发展越来越依赖医疗设备的应用，如何以最少的维修费用来保证设备高效运行，如何建设好临床工程学科，是值得我们每一个医工人员思考的问题。只有通过我们医工人员的努力，有效规避厂家技术垄断，降低维修费用，提升服务技能水平，提高设备效益和质量，才能得到院领导的重视，才能树立医工人员在医院中的地位，才能避免被边缘化、托管社会化[14-15]。

图2 医疗设备维修总费用及大型医用设备维修保修费用直方图

图3 大型医用设备故障率直方图

很多大型设备，特别是系统庞大的影像设备，在运行环境良好、维持正常的温湿度的情况下，只要定期巡检、按要求按标准做好预防性维护和保养，可以保证设备始终处于最佳的技术运行状态，提高设备的完好率和运行开机率，极大地减少故障率。

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