老年股骨颈骨折手术应用不同麻醉方式的价值对照

唐文博

（本溪市金山医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

在临床上老年股骨颈骨折是一种较为常见的骨折类型，患者会出现患肢肿胀、疼痛、畸形等临床表现，从而对正常生活造成一定程度的影响，为此在临床需对其进行早期治疗；在术中为患者选择有效、安全的麻醉方式可以有效的降低并发症，对手术成功具有促进作用[1-2]；我院为了观察老年股骨颈骨折手术应用不同麻醉方式的价值，将收治的患者分为两组进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取我院2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的老年股骨颈骨折患者40例，将其按照麻醉方式的不同分为两组，观察组20例（腰硬联合麻醉），对照组20例（全麻）。观察组：老年股骨颈骨折患者男女比例为10∶10；年龄61～87岁，平均年龄（66.36±2.24）岁。对照组：老年股骨颈骨折患者男女比例为9∶11；年龄60～88岁，平均年龄（66.40±2.30）岁。两组患者分别在基本资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组方法：给予全麻，选择芬太尼0.002～0.004 mg/kg、咪唑安定0.05～0.15 mg/kg、阿曲库铵0.5～0.8 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg进行麻醉诱导。并在术中对患者进行诱导插管，采用机械通气。可适量吸入七氟醚，泵入瑞芬太尼维持，同时根据手术时间以及操作具体情况对患者进行间断应用阿曲库铵，从而促使肌肉组织得到放松，处于麻醉状态中，手术结束后给予静脉镇痛。观察组方法：给予腰硬联合麻醉，采用笔针式腰穿刺针在T3～L4椎间隙进行穿刺，由硬膜外向蛛网膜下腔刺入，流出脑脊液后，对患者注射布比卡因，其剂量为10 mg，注射完毕后退出麻醉针，将导管置入硬膜外头端，并对麻醉平面进行调整；并根据手术时间以及操作具体情况对患者进行利多卡因经硬膜外导管注入，手术过程中给予鼻导管吸氧，手术结束后对患者进行硬膜外镇痛，采用芬太尼100 μg以及罗哌卡因100 mg进行镇痛泵泵入，其速度为每小时2 mL，若疼痛剧烈可以按压镇痛泵，追加0.5 mL。

1.3 观察指标：对两组患者的临床总有效率、出血量、VAS评分、并发症进行观察和评价。

1.4 统计学标准：本文数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料（临床总有效率、并发症）采用（%）表示，卡方检验；计量资料（出血量、VAS评分）采用（均数±标准差）表示，t检验；当P＜0.05时，则说明两组患者对比的数据有明显差异，统计学具有意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床总有效率：观察组患者的临床总有效率高于对照组数据（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床总有效率比较（n，%）

2.2 两组患者的出血量、VAS评分：观察组患者的出血量、VAS评分低于对照组数据（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的出血量、VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的出血量、VAS评分比较（±s，分）

注：两组患者对比的数据有明显差异（P＜0.05）

组别 例数 出血量 VAS评分观察组 20 51.26±11.21 2.20±0.32对照组 20 69.60±15.42 3.69±0.65

2.3 两组患者的并发症：观察组患者的并发症低于对照组数据（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症比较[n（%）]

3 讨 论

由于老年人生理功能逐渐退化，与其他群体相比较具有特殊性，会伴有多种基础病，如心血管疾病等；为此在麻醉过程中可促使血流动力学发生变化，从而增加麻醉风险，诱发麻醉并发症等现象[3-4]；因此临床上对麻醉方式以及安全性具有较高的要求；一般采用全麻供氧充分方式进行麻醉，但是在对患者进行插管操作时会对其循环系统造成一定程度的影响，再加上老年患者对药物敏感性比较强，会延长其用药t1/2，为此术后患者容易出现延迟清醒时间等现象，诱发深静脉血栓、肺部感染以及脑卒中等并发症[5-6]；曾有研究表明：术中采用全麻方式，对损害性操作所产生的刺激，导致肾上腺素以及垂体分泌无法进行有效抑制，容易因机体严重应激反应造成不良后果；而采用硬膜联麻则具有硬膜外麻以及腰麻等两种方式的优点，其阻滞效果比较好，麻醉起效比较快，并且硬膜外置管还能延长麻醉时间，有利于手术继续操作，同时可以减少并发症发生率，促进机体快速进行恢复[7]。本研究结果中，观察组患者的临床总有效率95.00%高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的出血量（51.26±11.21）mL、VAS评分（2.20±0.32）分低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的并发症（恶心呕吐1例、嗜睡0例、肺部感染0例、头晕1例）与对照组相比，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；由此说明老年股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉具有显著的临床效果，不仅能提高麻醉效果，并且还能降低术中并发症以及术后不良反应发生率，临床上值得推广和应用。