宫角妊娠的治疗方法及疗效分析

王慧智 马 志 袁秀梅 赵婉馨*

（1 牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000；2 牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江 牡丹江 157000）

宫角妊娠是一种较为特殊的妊娠形式，在临床当中并不常见，且很多患者会被误诊为其他疾病，比如滋养细胞疾病、输卵管间质妊娠等[1]。宫角妊娠主要是指患者体内的孕卵在子宫角部附着，也就是在患者子宫与输卵管连接部位附着，宫角妊娠一般可以占到移位妊娠患者的2%～7%[2]。虽然宫角妊娠的临床发生率相对不高，但是孕卵附着的部位血管组织十分丰富，所以患者在接受治疗的过程当中很有可能出现破裂情况，进而造成患者腹腔大出血，甚至威胁到患者的个人生命安全[3]。因此，针对宫角妊娠患者选择科学的治疗方案十分关键，我院在此类患者的治疗当中将宫腔镜与腹腔镜联合应用，获得较好的临床疗效，现根据实际情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2016年1月～12月在我院接受诊治的妇产科患者当中选择28例宫角妊娠患者开展相关分析，所有患者在入院后需要接受影像学检查，B超提示患者的子宫横径出现明显变宽，宫角突出并且与患者的宫腔相连接，患者的宫角出现不均质的孕囊或者占位情况，且外侧存在肌层回声或者盆腔积液。本次研究患者的排除标准为：精神功能异常患者、其他类型异位妊娠患者、无法正常沟通的患者、认知功能障碍患者、非自愿参与本次研究的患者。我院根据患者治疗方式的不同将其均分成为传统组与联合组，每组各14例。传统组患者的年龄为23～36岁，初产妇为10例，经产妇为4例；联合组中患者的年龄最小24岁，最大37岁，初产妇11例，经产妇3例，两组患者的各项基本资料在接受对比后无差异存在（P＞0.05），所以具有可比性。

表1 两组患者临床各项指标对比分析（±s）

表1 两组患者临床各项指标对比分析（±s）

分组 例数(n) 术中出血量(mL) HCG下降时间(d) 手术时长(min) 住院时间(d)传统组 14 54.2±6.7 12.6±4.3 126.8±10.6 18.5±2.5联合组 14 24.1±5.1 5.7±2.1 76.3±7.5 7.5±1.5 t-13.375 5.395 14.552 14.117 P-0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

1.2 方法：传统组患者需要接受常规性质的刮宫治疗，医师需要在B超辅助监测下进行操作，对于出现宫角破裂的患者，医师需要让其转为开腹手术治疗。联合组患者则需要接受宫腔镜与腹腔镜联合治疗，主要方法如下：患者在接受相关检查后需要接受全麻与气管插管，医师选择葡萄糖液进行膨宫处理，将宫腔镜置入患者的宫腔当中，对患者子宫是否出现不对称性增大进行观察。医师观察到患者的双侧宫角及输卵管开口部位不对称以后，可以发现颜色出现异常的组织物，这时可以利用腹腔镜进行引导，在患者的宫角部位将胚胎组织用刮匙刮除，并且对大范围组织进行清理。之后，医师需要借助宫腔镜观察患者宫腔情况，并且选择宫腔镜电切环将参与组织切除干净，对绒毛附着部位进行电凝止血处理，并且保护患者输卵管入口部位的完整程度。在医师的操作过程当中，还需要利用腹腔镜对患者的腹腔情况进行实时探查，以免患者出现腹腔出血等情况[4]。

1.3 临床观察指标：对比两组患者分别接受不同方式治疗后的各项临床指标，包括患者的术中出血量情况、HCG的下降时间、患者的手术时间与住院时间。此外，对两组患者治疗出现的不良反应情况进行观察，并予以简析。

1.4 统计学方法：在本研究中，两组研究对象的计量资料、计数资料都需要接受SPSS21.0软件包分析处理，若双方对象的具体数据在比较后显示P＜0.05，则可视为差异存在明显意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标：根据表1中的数据可以看出，联合组患者的各项临床指标明显优于传统组患者，数据对比差异明显。

2.2 两组患者不良反应：从表2中的各项数据显示情况可以看出，联合组患者出现各类型不良反应的情况明显要少于传统组患者，两组患者数据对比后差异十分明显。

表2 两组患者不良反应发生情况统计比较[n（%）]

3 讨 论

宫角妊娠是一种特殊性质的妊娠情况，在异位妊娠当中也较为特殊，该类型妊娠主要是指患者体内的受精卵在子宫及输卵管开口交界部位着床，且胚胎的生长发育方向是宫腔侧，而非患者的输卵管间质部位。患有宫角妊娠的患者在临床中并不多见，由于患者的公交部位子宫肌层相对较厚，血液组织十分丰富，所以一旦宫角出现破裂，患者的出血情况就会极为严重，造成患者出现失血性休克等，这对于患者的生命安全极为不利，少数患者甚至因此死亡[4-6]。在此背景下，给予患者科学、有效的诊断与治疗十分关键，但是选择何种治疗方式仍然是临床研究的重点问题之一。

在宫角妊娠患者的传统治疗方式当中，B超刮宫最为常见，但是患者如果出现宫角破裂就需要转为开腹手术治疗，且疗效并不显著，患者的治疗效果会受到较为严重的制约。伴随临床医学的不断发展，微创治疗技术在宫角妊娠患者治疗中也得到了较好的推广。宫腔镜是一种诊治患者宫腔情况疾病的纤维光源内镜，医师在将宫腔镜置入患者宫腔以后，可以利用镜体的前部对患者宫腔实际情况进行观察，必要时还可以对重点观察部位进行放大处理。与此同时，医师在将宫腔镜与腹腔镜联合应用之后，可以及时掌握患者的病灶情况，并且确定刮宫的具体定位，以此实现患者的针对性治疗。医师在将宫腔镜、腹腔镜联合用于患者治疗之后，可以直视患者的孕囊具体位置及宫角的情况，这样可以在刮宫的时候避免给患者带来较为严重的创伤，帮助患者术后较快恢复，也能较好保留患者的生育能力。与此同时，如果患者在治疗过程中出现了宫角破裂等情况，医师还可以在腹腔镜的监视状态下及时将妊娠物清除干净，并且可以观察宫角膨隆的具体情况，还能对患者的宫腔镜治疗风险等进行评估，进而保证患者治疗的安全性，以免患者接受二次手术，患者的输卵管功能及宫角的完整程度也会得到较好保留，患者的子宫也会较为完整，这样可以有效保证患者的临床治疗效果。医师在进行治疗的过程当中，需要确保操作动作的温柔，以免给患者造成严重的创伤等。

在本次研究当中，两组患者分别接受不同方式治疗。在对比具体的治疗效果后可以看出，接受宫腔镜、腹腔镜联合治疗的患者手术过程中的出血量较少、手术时间与住院时间也会较短，且患者出现不良反应的例数也要明显少于传统组，双方患者数据对比差异明显。从本次研究显示的结果可以看出，宫角妊娠患者在接受宫、腹腔镜联合治疗之后的优势较为明显。针对临床中宫角妊娠患者的治疗方式选择来讲，患者接受宫腔镜、腹腔镜联合治疗的效果较好，患者各项指标可以得到较好改善，且出现不良反应的概率也会较低，两种方式联合治疗可作为宫角妊娠患者的首选治疗方案加以应用。