控费手段要与管理制度相连

文／吉林省长春市中医院院长 孙良金

2016年，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确提出，到2017年，“全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。如何在不影响群众就医的前提下完成控费指标，考验着医院管理者的精细化管理水平。

控费任务要细化到科室

公立医院要合理控费，需要根据医院各科室的具体情况，制定控费的具体目标和实施途径，而不应“一刀切”手段，盲目地将医疗费用压下去；控费任务应细化到科室甚至到科室小组，控费手段应同相应管理制度相挂勾；控费时间周期要细化到以日为单位。

中医院由于其自身技术优势、定位不同于综合医院，控费方法也应同综合医院有所区别。目前，全国公立医院均已取消药品加成，但中药饮片除外。而中药饮片、中医特色疗法是中医院的重要支撑和优势所在，在中医院的控费工作中也扮演了举足轻重的角色。

实时采集动态分析

控费是一个动态的过程，对于医院管理者来说，要想实现年终医疗费用增长小于10%的硬指标，必须实时、动态掌握医院的各项运营数据。做到当月数据当月分析，发现异常立即调整，不能等到年末再集中处理。在这方面，我们的做法是：

要想了解医院运营的真实情况，找出控费工作的具体发力点，医院管理者不能仅了解医院运营的笼统数据，而应了解全院的细节数据。比如，长春市中医院在收集医院收入构成数据方面，并不是简单地统计全院总收入、药品收入、诊疗收入和其他收入4项，而是将药品收入分为手术药品收入、西药收入、成药收入、自制药收入和草药收入等5项细节数据；将医院的其他收入分为床位收入、医技检查收入、手术麻醉收入、中医诊疗收入、卫生耗材收入、治疗收入和其他收入等7项细节数据。

此外，管理者定期看到的医院运营数据不应仅是全院汇总数据，还应包含各科室的细节数据。由于公立医院各科室的特点不同，采取的治疗手段也各不相同。因此，无论是对医疗费用的控制还是药占比的控制，都不能“一刀切”。只有了解医院各科室的具体数据，医院管理者才能找出医院宏观层面各项异常指标的原因，以便分析、查找控费工作的阻力和突破点。除了数据类别和数据来源的细化，长春市中医院还将各数据的收集汇总时间段细化至天，因为数据的收集时间段越细，越便于观察数据的潜在变化趋势。

要想实时动态收集全院的细化数据，就必须借助信息化手段。目前，各医院都已有各类的财务系统和临床医疗信息系统，医院日常运行的各项数据产生和存储于这些系统之中，因此无需额外开发新的信息收集系统，只要将医院现存的各系统数据统一收集起来，并加以简单的处理即可。长春市中医院自2017年年初开始，由专业人员在医院信息化系统的基础上，开发同医院运营收入相关的数据采集模块，使医院信息化系统同控费工作相关联。并与医院的财务、临床等信息系统相打通，对上至院长、下至科主任的院各级管理人员分配不同权限，使之可以实时、动态掌握各自的运营情况。系统上线后，医院管理者可以实时看到医院的各项费用指标，时间节点细化至天，便于医院各级管理者及时发现问题并做出调整，保证医院运营问题不积压。

自2017年，长春市中医院制定了全院经济管理会议制度，规定每个月20日召开会议，由医院领导班子、科主任、各病区护士长，以及职能科室负责人参会。由各临床科室以PPT形式汇报科室一个月来的运营和医疗情况，院领导班子对全院的盈收情况和医疗治疗情况进行统一的汇总和分析，由院长当场提出整改意见。职能科室根据各科室整改意见进行督导落实，并由责任科室在下次会议时反馈整改结果。

开好中医独特的控费“药方”

除了降低药价和高值耗材的价格等常规手段，中医院还应具有自身独特的控费手段。

在医院的宏观层面，控费工作的原则应该是“调结构、保利润”。一方面，控费工作需要由全院的每位员工共同落实，必须要保证医院员工的积极性；另一方面，应在控费和医院发展的双前提下制定控费工作目标，否则就会出现“年底集中控费”的不良现象。

由于中医诊疗方法和中医药是中医院的独特之处，对于中医院控费，还应该在这两点上下功夫。中医院应调整收入结构，将中医传统疗法和中医药饮片、院内制剂的收入占比提高，在削减不合理的常规用药和检查的基础上，逐渐将中医传统疗法和中医药饮片、院内制剂作为中医院的主要利润增长点。通过制定院内管理制度、宣教等手段，转变中医院医生观念，将治疗观念重心转移到中医手段上来。如此，不仅能够调整中医院收入结构，保证员工利益和医院发展，也能突出中医特色，防止中医院西化。要做到这一点，就要结合全院动态数据收集工作，对医院的各项利润进行分析，通过精细化管理手段实现“调结构”。

长春市中医院在对自身各项收入结构进行分析后，出台了一系列规章制度，要求各科室中医诊疗收入占比要逐渐提高，并将此任务作为硬指标同科室成员的评奖评优及绩效相挂钩。每年年初，医院根据各科室上年度运行状况，为科室制定中医工作开展的任务指标，各科室主任向院领导班子提出科室落实任务计划书。通过信息化手段，医院实时监测各科室任务落实进展情况，并在每月的全院经济管理会议上反馈科室任务进展监测结果，督促科室落实中医药收入结构调整工作。

尽管中医院应当将中医传统疗法、中医药饮片和院内制剂作为中医院的特色利润增长点，但也要防止发生医疗过度行为。因此，对于该项内容，也应该结合中医临床路径工作同时开展，防止出现中医药方面的不合理用药和不合理治疗情况发生。