半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛疗效观察

孟子彪

甘肃省白银市景泰县妇幼保健站，甘肃白银 730400

冠心病心绞痛是一种临床常见病和多发病，主要的发病人群为中老年人，主要的临床表现包括心前区疼痛、胸痛气促、喘息等，冠心病的诱因较多，其中情绪剧烈波动、暴饮暴食、外感风寒、过度劳累等因素均可能诱发冠心病心绞痛发生[1]。冠心病心绞痛目前尚无有效的治疗方案，随着病情发展可能会对患者的生命健康产生一定的不良影响[2]。该研究通过对该院收治的部分冠心病心绞痛患者采取半夏白术天麻汤治疗，显著改善了患者的血液流变学指标，提升了患者的疾病治疗效果。现对该医院2016年4月—2018年4月收治的74例冠心病心绞痛患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院收治的74例冠心病心绞痛患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，将全部74例冠心病心绞痛患者随机分为试验组和对照组，每组37例。试验组中男性患者21例，女性患者16例；患者的年龄在 51～79 岁，平均年龄为（63.28±4.42）岁；病程 1～15 年，平均病程（4.59±2.54）年；心功能分级Ⅰ级24例，Ⅱ级 13例；劳累性心绞痛 11例，自发性心绞痛9例，混合型心绞痛17例。对照组中男性患者20例，女性患者17例；患者的年龄在52～79岁，平均年龄为（63.22±4.29）岁；病程 1～17 年，平均病程（4.68±2.67）年；心功能分级Ⅰ级 22 例，Ⅱ级 15 例；劳累性心绞痛 12例，自发性心绞痛7例，混合型心绞痛18例。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

全部患者均符合冠心病心绞痛的诊断标准（参照中药新药治疗临床指导原则）：①劳累性心绞痛：由于运动和其他因素引起的心肌耗氧量增加，而诱发的短暂性胸疼发作，多数患者可通过舌下含服硝酸甘油缓解;②自发性心绞痛:自发性心绞痛的严重程度高于劳累性心绞痛，发病往往与心肌耗氧增加无明显相关性，患者的疼痛持续时间长，舌下含服硝酸甘油效果不明显，心电图检查显示S-T段压低或T波改变。

1.3 纳入与排除标准

①纳入标准：经中医辨证分型为痰浊痹阻型；绞痛持续时间在3 min以上;均经心电图检查存在缺血性改变或运动实验阳性;全部患者均签署知情同意书。②排除标准：合并冠心病急性心肌梗死、胃食管反流引起的胸痛者;合并严重的高血压、心律失常;妊娠或哺乳期女性;对该研究中药物过敏者;中途退出实验者，或参与其他临床研究者。

1.4 方法

两组患者均给予常规治疗，包括扩张冠脉、抑制血小板聚集、降脂、降压、抑制心室重构等治疗。对照组胸痛发作期间指导患者立刻休息，舌下含服硝酸甘油，约0.25～0.5 mg。试验组患者在对照组的基础上使用半夏白术天麻汤治疗，方剂组成：半夏10 g，天麻6 g，白术 15 g，茯苓 10 g，瓜蒌 10 g，丹参 10 g，檀香10 g，陈皮10 g，根据患者的情况随证加减，以水煎服，分2次食用。两组患者治疗期间均不食用其他治疗药物，均治疗1个月，治疗结束后评价两组患者的疗效指标和血液流变学指标。

1.5 观察指标

①观察两组的血液流变学指标，包括：血浆粘度、血沉方程K值、血小板粘附率等。②统计两组患者的临床疗效，显效：经治疗后患者的心绞痛症状消失，心电图检查各项指标基本恢复正常；有效：经治疗后患者的心绞痛症状好转，心电图检查S-T段回升0.05 mV以上；无效：经治疗患者的临床症状无改善，心电图检查无改善。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析，计量资料使用（±s） 表示，采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血液流变学指标比较

试验组患者治疗后的血液流变学指标显著好于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血液流变学指标比较（±s）

表1 两组患者的血液流变学指标比较（±s）

组别 时间 血浆粘度（mPa·s） 血沉方程K值 血小板粘附率（%）试验组（n=37）对照组（n=37）治疗前治疗后治疗前治疗后1.89±0.67 1.84±0.59 1.94±0.60 1.45±0.40 105.69±11.28 102.20±11.27 105.77±12.33 97.82±10.71 31.68±16.95 28.69±15.66 31.88±15.90 23.05±14.22

2.2 两组患者的临床疗效比较

试验组的治疗总有效率为89.19%（33/37），对照组的治疗总有效率为70.27%（26/37），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病的主要发病原因是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而可引起患者出现血管痉挛或局部心肌缺血症状[2]。冠心病是引起心绞痛的重要原因之一，一旦患者发生心绞痛不仅可能影响患者的生活质量，同样可能给患者带来严重的生命危险[3]。冠心病心绞痛主要以胸部不适和发作性胸痛为主，常规西医治疗可快速缓解患者的心绞痛症状，但长期疗效不佳，并且长期应用硝酸酯类药物也容易引起外周水肿、体位性低血压、心动过速、头晕头痛等不良反应，不仅不利于促进患者疾病恢复，也会给患者带来额外的痛苦[4]。

冠心病在中医理论中属于胸痹、眩晕、真心痛范畴，主要的病机为气滞痰凝、血瘀痰浊，从而痹阻心脉，造成胸阳不宣。多数冠心病心绞痛患者为痰浊痹阻型。半夏白术天麻汤是治疗风痰眩晕的中药方剂之一，主要的作用是化痰熄风，可在一定程度上改善患者的眩晕、恶心、舌苔白腻等症状。方中的半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，现有的临床研究证实，半夏的水浸剂具有抗心律失常的作用，对患者的室性早搏、心动过速具有明显的抑制效果，另外动物实验证实，半夏的水煎醇沉液可增加兔的动脉血流，改善心肌功能;天麻平肝息风、止眩晕，天麻可加强局部血液循环，减少外周血管阻力，促进心肌功能改善，与半夏合用主治风痰上扰、胸闷心痛；白术益气补脾、燥湿利水，白术具有一定的抗凝作用，可抑制血小板凝集，改善患者的冠脉血流；茯苓利水渗湿、健脾宁心，与白术合用可使水饮痰浊得解；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，瓜萎可扩张冠脉，改善患者体内微循环，同时可抑制血小板聚集，具有抗心律失常和增加耐缺氧的功效;丹参活血通络、养血安神，可加强患者的心肌收缩力，同时有助于降低心肌耗氧，可在一定程度上改善患者的心肌功能;檀香行气温中、开胃止痛，对胸腹胀痛具有一定的改善作用；陈皮理气降逆、调中开胃、燥湿化痰，陈皮可调整消化系统功能，兴奋心肌，促进心肌收缩力增强，并可增加冠脉血流量，除此之外，还能增加患者的机体免疫力，促进体内炎症吸收和好转。上述药物联合应用可起到燥湿化痰、平息肝风的功效[5-6]。

研究结果发现，试验组患者治疗后的血液流变学指标显著好于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），上述结果提示半夏白术天麻汤加减有助于改善患者的血液流变学指标，可在一定程度上降低患者的血液黏稠度，降低血小板的粘附率，更有助于改善患者的血管通畅度，有助于预防其他心脑血管疾病发生。试验组的治疗总有效率为89.19%（33/37），对照组的治疗总有效率为70.27%（26/37），差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果提示中药半夏白术天麻汤加减治疗冠心病的临床效果较好，可显著改善患者的心绞痛等临床症状，促进心电图相关指标改善，并且在治疗过程中未出现严重不良反应，同样表明该疗法的临床安全性较好。

综上所述，半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果较好，可有效改善患者的血液流变学指标，提升患者的疾病治疗效果，是一种较好的临床治疗方法，并且具有较好的临床安全性，适于在临床上广泛应用和推广。但该研究也存在一定的局限性，由于入组病例相对较少，加上未对患者的远期预后质量进行随访，因此实验结果的准确性有待在今后进一步验证。