攻癌利水散外敷神厥穴治疗恶性腹水50例*

高 瑞 ，熊慧生 ，张黎丹 ，王维 △

1重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030；2重庆市肿瘤研究所；3重庆市肿瘤医院

恶性腹水，是恶性肿瘤晚期难以控制的临床症状之一，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生存质量。临床上控制腹水的快速增长或消除腹水是恶性腹水综合治疗中的重要措施。中医理论认为，人体的皮肤腠理与五脏六腑相贯通，药物可通过体表、腠理到达脏腑，起到调理机体、祛邪抗病的作用。近年来，笔者在常规西医治疗的基础上采用攻癌利水散外敷神厥穴及周围皮肤治疗50例恶性腹水患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月至2016年10月在重庆市肿瘤研究所中医肿瘤科就诊的100例恶性腹水患者随机分为2组。观察组50例，其中男30例，女20例；平均年龄(62.5±10.5)；病种：肝癌22例，肠癌20例，妇科肿瘤8例；临床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期26例。对照组50例，其中男35例，女 15例；平均年龄(60.5±11.5)岁；病种：肝癌20例，肠癌25例，妇科肿瘤5例；临床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期28例。2组患者性别、年龄、病种、临床分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合西医及中医“恶性腹水”或“臌胀”诊断标准［1-2］者；2)依从性好，能坚持完成治疗者；3)卡氏评分≥30分者；4)预计生存期≥1个月者；5)皮肤完好，无破损、无皮肤病者；6)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)依从性差或治疗中断者。

1.4 治疗方法 给予对照组患者饮食指导，限制水、钠盐的摄入，告知其宜进食高热量、高维生素、低脂、低钠盐、优质蛋白饮食；口服或静脉注射呋塞米注射液、氯化钾缓释片等药物利尿、补充电解质、营养支持等常规西医治疗，记录24小时尿量，每日测量腹围1次。定期血液检查，防止电解质紊乱。观察组在对照组治疗的基础上，在神厥穴及周围皮肤外敷攻癌利水散（药物组成：生大黄、白术、大腹皮、车前子、蜈蚣等。制作：先用粉碎机将药物制成粉状备用)，用开水调制成药膏。将调好的药膏用棉垫及纱布覆盖，厚约3～5 mm，面积约为15 cm×15 cm，以神厥穴为中心围敷四周皮肤，用胶布固定，如胶布过敏者可选用绷带或腹带固定。敷药8小时后去药，予温水擦拭，每日1次，7天为1个疗程。

1.5 疗效观察

1.5.1 临床疗效［3］完全缓解：治疗4个疗程(即4周)后腹水减少50%以上或消失。部分缓解：治疗4个疗程后腹水量减少20%～50%。无效：腹水无明显减少或症状加重。

1.5.2 卡氏评分、腹围及尿量 观察2组治疗前后24小时卡氏评分、腹围及尿量的变化情况。卡氏评分是肿瘤患者生存质量的评价标准［4］。

1.5.3 不良反应 观察2组不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组完全缓解10例(20.0%)，部分缓解32例(64.0%)，无效8例(16.0%)，总有效率为84.0%。对照组50例，完全缓解4例(8.0%)；部分缓解20例(40.0%)，无效26例(52.0%)，总有效率为48.0%。总有效率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 卡氏评分、腹围及尿量 卡氏评分、腹围及尿量治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后卡氏评分、腹围及尿量变化比较(±s)

表1 2组治疗前后卡氏评分、腹围及尿量变化比较(±s)

组别 例数 卡氏评分/分 腹围/cm 尿量/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 42±6.5 60±7.8 93±2 87±1.5 980±23.5 1500±40.5对照组 50 43±4.5 50±5.5 92±3.5 89±2.5 973±25.5 1250±35.5

2.3 不良反应 观察组有2例患者贴敷后，皮肤出现轻微瘙痒、发红，经温水清洗后好转，不影响继续贴敷治疗。

3 讨论

临床上西医治疗恶性腹水的方法主要有利尿剂、腹腔穿刺排液、腹腔内化疗及免疫治疗等，但疗效均不理想。恶性腹水具有顽固、量大，反复出现等特点［5］。

恶性腹水在中医学中归属于“臌胀”范畴，其病因多由于长期情志抑郁、饮食损伤、感受邪毒等，致使人体正气虚损，气血失和，邪毒聚积于腹中，壅滞气机，隧道不通，脉络壅塞，阻碍血行，加之脾肾功能不足，致水湿停留体内，最终导致气、血、湿三者互结，积于腹中而成臌胀。血瘀气滞则无法运化水湿，内停于横膈以下则为腹水［6］。中医常用治法有健脾补肾、利水逐水、行气活血，化瘀散结等，且临床疗效显著［7-8］。

神厥穴属于任脉，任脉属阴脉之海，与督脉相通，脐又为冲任循行之所，且任、督、冲为“一源三岐”，故三脉经气相通。因而神厥穴联系全身经脉，内至脏腑经络，外达四肢百骸、五官九窍乃至皮毛［9-10］。现代医学研究表明，脐部表皮角质层最薄且无皮下脂肪，药物渗透吸收力最强，诸多药物均可通过脐快速进入体内而达全身，调整机体的机能，改善脏腑的生理功能［11-14］。

本研究在常规西医治疗的基础上，加敷攻癌利水散，可达到疏通经络、解毒祛瘀、调整气血之效。本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后24小时尿量、卡氏评分大于对照组，腹围小于对照组，且贴敷处的皮肤基本没有出现严重的皮肤过敏反应。

综上所述，攻癌利水散外敷神厥穴治疗恶性腹水临床疗效显著，具有使用方便、药性温和等优点。