上下贯通 通则不痛

医联体建设——

2017年，李克强总理在山东省威海市视察时说，中医讲“通则不痛”。我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。随着医联体相关文件的出台，所有三级公立医院都要启动医联体建设，医联体也成为推动分级诊疗制度的抓手之一。医联体建设路在何方，代表、委员有话说。

畅通上级医院向下转诊渠道

第十三届全国人大代表、吉林大学第一医院院长 华树成

建立多层次的医疗联合体，是落实公立医院改革和维护公益性的重要抓手。特别是城市大型公立医院，在改革中要明确自身功能定位，切实承担起医学研究、技术创新、人才培养等方面的引领作用，带动和扶持县级公立医院提升综合服务能力，缓解基层群众看病难、看病贵问题。建立医疗联合体既能使基层医疗卫生机构水平得到提升，又畅通不同级别、不同类别医疗机构之间双向有序转诊的渠道。

如何全面推进医疗联合体建设，我建议，要落实上级医院责任。制订工作方案，派驻专人管理，定期下派专家，并开展骨干医师培训。此外，建立双向转诊机制。医联体之间要建立便捷、合理、绿色、畅通的双向转诊机制。既要实现下级医院的向上转诊，更要畅通上级医院的向下转诊渠道，同时兼顾患者的多向选择，真正形成紧密、双赢的责任共同体。同时，加强远程会诊系统建设。医学远程会诊系统可以提升基层医疗服务质量和服务水平，降低群众就医成本，缓解医疗资源分布不平衡的矛盾。政府加大支持力度，依托城市大型公立医院建立远程会诊网络，提高优质医疗服务资源的可及性。

随着医联体的不断推进和完善，百姓对基层医疗卫生机构的信任度会不断提高，良性的就医氛围正在逐步实现。

合纵连横别忘了社会办医

第十三届全国政协委员、北京大学国际医院院长 陈仲强

近年来，社会资本办医疗机构发展迅速，在全国大力推进医联体建设的趋势下，社会办医应着力突破市场开拓、管理能力和技术水平三大发展瓶颈，提升综合医疗实力，成为医联体内优质医疗资源的补充主体。

2017年5月，北京大学国际医院被正式纳入昌平区医联体建设队伍，并牵头组建中部地区医疗联合体，目的是强化优质社会资源办医的社会导向，着力形成市属、区属、社会多级联动的办医模式。2017年10月，北京大学国际医院又正式签约成为海淀区东北部医联体核心医院，成为北京市首家跨行政区划的社会资本办医医联体核心医院。作为医联体的牵头单位，应将现有资源统筹起来，共同思考和探索区域内的整体沟通协调机制；严格落实工作，把握时间节点；加大宣传，引导基层就医，让基层群众享受优质便利的医疗服务。

从目前情况来看，由公立医院主导的医联体建设模式正在发生新的变化。接下来，医联体应由公立医院和社会资本办医疗机构共同参与、共同构建。

医保政策支持是关键

第十三届全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长 张 伟

在现阶段的医改当中，医联体是医院为适应医疗需求，满足社会、患者、医院发展需要而形成的一种新方法、新策略。医联体有助于供给侧结构性改革，实现卫生资源上下贯通，提高医疗卫生体系效率。

医联体建设有两个关键因素：第一个是系统的管理制度和运行机制，即医联体内部及各成员单位之间要有严谨的医疗管理制度，以此来保证彼此之间的工作协调。第二个是医保的政策支持，医保如何支付影响着医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性，有些地方反映医联体开展困难，很大原因就是因为医保的支付政策支持不够。可见，行政、财政、医保、牵头医院以及成员单位只有明确分工、积极合作，才能真正发挥医联体的作用。

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，2017年，南昌大学第一附属医院牵头成立了包括呼吸、疼痛、康复、血液、急诊、重症医学在内的6个全省专科医联体，充分发挥了医院的学科优势，形成多方共赢的局面。过去一年，医院举办了多种类别的短期培训，深入基层开展各类疾病防治知识讲座，推广普及各类疾病诊疗规范，促进专科医师诊疗水平同质化；依靠远程会诊平台与59家省内外医疗机构建立连接，全省25个贫困县已有21个对接成功；共完成远程会诊270余例，远程视频教学140余次，使1.8万名基层医务人员受益。接下来，医院将通过专科联盟、远程协作等形式，保障医联体健康高效发展。

如何考核尚需顶层设计

第十三届全国人大代表、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科主任 牛朝诗

当前，全国各省三级医院都通过不同渠道建立了不同形式的医联体。中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）与颍上县人民医院也探索建立了紧密型医联体，由省立医院对县人民医院进行全面托管。两年来，省立医院派出人员担任县医院院长，并派出多名管理人员和临床医技人员，通过省立医院的医疗技术下沉，随着多项新技术、新项目的开展，不仅把更多患者留在了基层，还使得这个有着200万人口的大县医疗技术和管理水平在短期内得到明显改善，经济效益和社会效益都有大幅度的提高。通过这个案例来看，加强医联体建设是今后医改已经找准的方向之一。

从当前医联体建设情况来看，有紧密型的，有松散型的，由于形式不同三级医院对基层医院起到的帮扶作用也各不相同。那么，对于省级医院的医联体建设如何评价，医联体内部又该怎么考核？目前从全国层面来讲，还没有一个统一的标准。因此，建议进一步加强医联体建设的顶层设计，在源头上制定医联体更为具体的管理办法。

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