全科医学服务模式培育需多方浇灌

2011年，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》后，在中央财政的大力支持下，通过基层医生在职转岗、“3+2”助理全科医生培养、“5+3”规范化培训等途径，全国每年新增全科医生数万名。然而，随着家庭医生签约服务的推进，基层全科医生在数量和质量两个方面的短板也日益显露。同时，全科医学服务模式仍处于培育期，行业内外对全科医学理念的认识还有待深化。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》对全科医生的培养和使用，尤其是在提升基层全科医生待遇方面，有不少创新举措，一经公布，备受关注。但是好政策如何落实好不仅是重点，更是难点。

全科医生数量质量缺口仍大

近几年，全科医生队伍规模得到较快发展。截至目前，我国累计培养全科医生数量超过20万，其中，注册为“全科医学专业”的约7万。但是，全科医生总数仍然偏少，全国平均每万人口拥有全科医生数不足1.5名。这与新文件中提出的“到2020年，城乡每万名居民拥有2名～3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”目标相比，尚有较大缺口，尤其是中西部地区缺口更大。

除了数量，质量问题也至关重要。目前全科医生培养途径主要有3种，即一年制的基层医生在职转岗培训，二年制的大专起点助理全科医生培训，三年制的全科专业住院医师规范化培训。然而，受多重因素影响，3种培养途径都存在一定的问题，进而影响了全科医生的质量。

一年制转岗培训，所面临的最大问题是工学矛盾突出，一年完全脱岗培训时间难以保障。助理全科医生培训方面，其培训基地大都是县级二级综合医院，带教环境和氛围不足，带教老师普遍缺乏全科经验，部分基地领导重视不够；加之所招录的学员刚刚大专毕业，学习基础参差不齐，普遍缺乏学习热情，直接影响培训效果。全科专业住院医师规范化培训方面也亟待进一步加强，部分培训基地至今没有建立独立的全科医学科，全科带教师资培训滞后，带教过程缺乏全科理念，基层实践培训不规范，整体基层实践培训时间较少等。

可见，全科医生的数量和质量都亟待改善。在经费投入上，建议各级财政根据本地需求，在中央财政基础上做加法，适当增加培训计划，多措并举加大全科医生数量。在培养培训上，相关基地要拿出精益求精的工匠精神，不断研究、积极探索，以培养出符合职业要求和有岗位胜任力的全科医生。

收入和待遇是发展“牛鼻子”

加快建立以全科医生为重点的基层卫生人才队伍，是实施健康中国战略、尤其是强基层的重要支撑。而收入和待遇是基层卫生人才工作的“牛鼻子”。在“两个允许”的指导方针下，应进一步细化基层全科医生待遇的落实程序，将政策尽快换化为便捷、合法、有效的落实成果。

落实家庭医生签约服务费用，允许个性化服务或者特需服务收取合理费用。同时，按照实际服务数量、质量和效果，将签约服务费按年度及时支付给签约家庭医生及团队。

加快改革医保支付方式。我国现行的基本医保制度是只有发生医疗服务才可以使用医保资金，不仅引发部分不该住院患者住院的过度医疗，而且不利于落实预防为主的工作方针。当前家庭医生签约服务模式推广普及不够，其中一个重要原因就是医保支付制度。很多基层医生表示，“如果按照家庭医生理念把每个人的健康管理好，大家少得病、不得病了，基层医生提供的治疗服务就少了，甚至不用提供住院服务。那么，基层医生提供的服务就不能从医保中得到支付。如果这样，我们为什么还要做健康管理？”因此，加快医保支付方式改革势在必行，应该真正实现由以治病为中心向以人民健康为中心转移。比如，从医保基金中拿出15%～20%的经费用于签约服务对象的慢病管理或健康管理，以真正有利于做实家庭医生签约服务。

推进绩效工资改革。下一阶段，应打破当前基层医疗卫生机构收入分配“大锅饭”的局面，通过绩效工资改革适当拉开基层医务人员收入差距。推行多劳多得、优劳优得的绩效分配制度。鼓励基层通过绩效工资改革，增加优秀基层医务人员收入，达到吸引、留住人才的较高收入水平。

让大众熟悉全科理念

近期凤凰网关于全科医生的一项调研显示，51%的受访网民根本没有听说过全科医生。事实上，不仅是老百姓对全科医生认知度低，既使是卫生计生行业内对全科医生理念也有误解，真正了解熟悉全科医生理念和政策的管理者和同行尚属“小众”。

在一线工作中会发现，不少基层医生通过转岗培训成为全科医生后，工作状态一如从前，仍然是原来的内科、外科等专科医疗模式。究其原因，很大程度上是因为基层医疗卫生机构负责人大多不清楚全科医生服务模式与其他专科之间的区别，不了解全科医学独特的学科理念。于是，全科医生培训只是完成了相应课程，培训并没有给绝大部分医生带来服务模式的改进与提升。

针对上述情况，新文件提出，“要加强宣传引导，通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解，为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。”

除了针对业内同行的宣传，还要重点突出每个社会人的积极参与对于建立健全全科医生制度的重要作用。一个国家和民族的健康状况与其国民健康素养息息相关，每个社会人都是自己健康的第一责任人。如果广大人民群众能够与身边的家庭医生实现良性互动，在其团队的专业指导下，全面了解自己和家人的健康状况，制订切实可行的家庭健康促进计划，全民共同参与，全科医生事业就能加快推进。