危机干预六步法，助学生转危为安

林瑛?安翠

〔摘要〕随着时代的发展，学生心理健康越来越被重视，而学生自杀也逐渐成为社会日益关注的一个话题。本文结合真实案例，对一起小学生自杀心理危机干预的方法、过程进行了梳理和总结，以期得出可资借鉴的经验。

〔关键词〕心理危机干预；自杀心理；个体辅导

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章編号〕1671-2684（2018）23-0047-05

缘起：获知危机事件信息

2016年11月5日，学校德育处打电话告知，学校四年级有一女生H，三次给老师留下遗书说要自杀，最近一次事件发生在11月3日中午。德育处要求心理老师介入，实施心理危机干预。获知信息后心理辅导老师做了如下工作。

（1）收集整理资料及评估。

（2）制订有针对性的自杀心理危机干预计划。

（3）实施危机干预。

一、 理论指导和工作目标

理论指导：自杀危机干预主要针对有可能诱发自杀行为发生的种种因素，在不同的发展阶段，采取不同的干预策略，最终目的在于预防自杀，降低自杀率。按照自杀所处的时期，可以将自杀危机干预分为心理健康的普适性干预、自杀危机前的预防性干预、自杀危机当下的过程性干预和自杀危机后的维护性干预四个阶段。做好自杀的善后工作有两点要关注：一是重视对自杀未遂者心理修复；二是要关注自杀死亡发生后，周围群体的心理修复。

具体操作采用危机干预六步法：

第一步：确定问题（评估和收集资料）

第二步：确保求助者安全

第三步：给予支持（主要是倾听而非采取行动）

第四步：提出并验证可变通的应对方式

第五步：制订计划

第六步：得到承诺

危机干预工作者要将对求助者的评估贯穿整个六步法的干预过程。

工作目标：根据以上理论，确定本次干预属于自杀危机后的维护性干预，主要是通过个体辅导评估想自杀学生的真实想法，以便完成该生的心理修复及制定后期辅导方案。

二、成立学生心理危机干预工作领导小组

领导小组由学校分管学生工作的校领导任组长，成员由校团委、德育处、年级组长、校医、心理咨询室等单位负责人担任，办公室设在心理咨询室。学生心理危机干预工作领导小组的职责是，全面规划和领导我校学生心理危机干预工作，督促有关部门认真履行危机干预工作的职责，为重大危机事件的处理做出决策。

三、个体自杀心理危机干预过程

第一步：确定问题（评估和收集资料）

（一）社会调查资料

心理教师分别与班主任和班级学生交谈，收集资料如下。

学生H，10岁，四年级学生，独生女。家庭完整，本地人，爸爸小学文化，妈妈初中文化。因为是家族中最小的一个孩子，爷爷奶奶非常宠溺，满足她的一切要求，妈妈比较迁就，爸爸脾气比较暴躁，但在零花钱上对孩子有求必应。

H性格暴躁、易怒，发生了三次留下遗书准备自杀的事件。每次自杀都是当着老师的面，在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现，老师对该生除了哄劝开导别无他法。前两次事件发生后，班主任找家长进行了沟通。家长反映，该生在家没有发生过任何类似情况，对于该类事件家长进行了简单的批评教育。该生在发生了该事件后，在老师的劝说下情绪稳定，之后对班主任老师非常黏腻，也越发任性，出现由于一句话的批评而冲进厕所躲避两节课，无论谁劝说都无效的情况。班主任对待学生的心态是因怕而不惹、不管。

所处环境：H所在班是全校出名的问题班，班里学生比较易怒、浮躁、不理解老师的好意。从一年级到四年级几乎每学期都换老师，无论是语文老师、数学老师，还是其他的科任老师，都反映班级难管，学生注意力不容易集中，课堂效率低下。学生之间非常容易发生冲突，相互之间互不谦让，不会互帮互助。

本来要联系学生家长，但是班主任联系后家长不愿到学校和心理老师沟通，只是通过电话和班主任进行了沟通。

（二）对该危机案例的心理评估

1.个性特征、行为表现（自述与观察）

（1）争强好胜，爱替朋友打抱不平

（2）和同学产生纠纷后，通过武力的方式解决

（3）在和同学相处中，容易发怒，喜欢控制他人

（4）不喜欢采用自杀威胁的方式，事后经常感到后悔

（5）情绪化，不分上课下课，只要不愉快就会生气发怒

（6）行为举止正常

（7）愿意学习改变

（8）不是真的想要自杀

2.自杀心理危机发生的原因

该生不是真的想要自杀，而是没有学会合理表达情绪。另外，该生从父亲那里习得了“不听话—扔到楼下—听话”的行为控制模式，手段都是杀死自己，只不过控制对象由自己变为他人。留下遗书想要自杀，只是该生过激情绪支配下的、以生命要挟的行为模式再现。

3.自杀风险评估

通过与该生交谈，了解到其有自杀的说法，但不是真的想死，无自杀自伤的计划。通过自杀风险评估表测评（见表1），评分为0；有3次实施留下遗书自杀的经历，只是为了威胁，真实意图并不是想死，评分为1；尚处于小学阶段，现实生活压力表现为亲子矛盾和同学冲突，评分为1；有支持资源却支持不力：亲子关系不好，爸爸经常会威胁不听话就扔到楼下，班级氛围松散，经常更换老师，评分为1；同伴关系欠佳，常有冲突，无临床诊断，无精神类疾病，评分为0。总分为3，自杀风险不大。但是，该生个性暴躁易怒，较为情绪化，易激惹，不排除冲动下做出过激行为的可能。

4.定性评估

该生愤怒时会随意发泄，以死威胁，随后感到后悔，表现为精神活动内在协调一致。其人格特征很稳定，自己自知和老师、同学了解一致，依据病与非病三原则，该个案属于非精神病类问题。

该生每次出现自杀都是当着老师的面，在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现，与现实处境直接相关。对小学生来说，同学冲突就是相对影响大的生活事件，且有明显的道德性质，心理冲突是常态，排除神经症性问题。

该生在一个月内出现三次自杀事件，不良情绪间断，持续不足两个月，自杀由现实因素激发，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，是一般心理問题，属于学校心理辅导工作的范畴，决定实施校园心理危机干预，帮助其合理表达情绪，改变不良认知，进而改变行为。

第二步：确保求助者安全

1.马上打电话告知班主任，要求班主任时时密切关注H的活动，并让班主任马上成立关爱小组（小组成员为H亲近的朋友），让关爱小组成员陪伴H在校的一切行动。

2.通过班主任与家长取得联系，要求家长关爱陪伴H，密切关注孩子在家的一切行为，以确保孩子的生命安全。

第三步：给与支持

与H面谈，首先建立关系，采用消极倾听（嗯、啊、哦等语气词）和积极倾听（共情和邀请提问）的方式，辅之以非言语沟通的技巧（眼神、表情和身体语言的应用），给予其温暖拥抱、包容接纳和信任；其次了解其个性特点、观念和行为模式，而非采取行动。以下是第一次咨询摘录。

辅导老师：老师听说前两天在你身上发生了一件有点让人震惊的事？你能说说吗？

H：（有点惊讶）谁告诉你的？说什么了？

辅导老师：我只听说发生了事情，并不知道具体是什么？你能给我说说吗？

H：可以啊，就是我要自杀！（语气轻松，表情自在）

辅导老师：哦？你能具体说说吗？

H：就是那天我不想扫地，他们让我扫，然后那个男生欺负我的朋友，我就踢了他一脚。我们发生了冲突，然后我就留下遗书，准备跳楼。

辅导老师：然后呢？

H：然后他们拉我，然后彭老师就来啦，我就好了啊！

辅导老师：哦，刚听你说你留下遗书，什么是遗书呢？

H：我也不知道。

辅导老师：那你怎么说留下遗书呢？

H：他们说的啊，他们说我留下遗书啊！就是我写了字条。

辅导老师：能说说你写了什么吗？

H：忘了。

辅导老师：还发生过这样的事情吗？

H：发生过啊！

辅导老师：还发生过，能说说发生过几次吗？

H：可以啊，大约三次！

辅导老师：最后一次是什么时候？都是在学校吗？

H：就是前天啊，都是在学校！

辅导老师：在家或其他地方发生过吗？能具体说说发生了什么，你为什么要这么做？

H：只在学校发生过，就是他们惹我啊，不听我的话啦！

辅导老师：通常那种时候，你是不是非常生气？

H：是啊！

辅导老师：是不是非常想发火，可是不知道怎么发？

H：是啊，就是。

辅导老师：每次都是想从楼上跳下去吗？

H：是啊！

辅导老师：你真的想跳楼，去死吗？（从前面的询问我感觉他没有什么心理阴影，也没有什么不愉快，只是不知道怎样处理情绪。）

H：没有啊，不想死！

辅导老师：为什么要采用这样的方式呢？

H：威胁啊！

辅导老师：（非常惊讶）威胁？威胁谁呢？

H：不听我的话的人啊，让我生气的人！

辅导老师：是谁告诉你采用这个方式的？

H：爸爸。

辅导老师：爸爸是怎样说的？是什么让你觉得这样的威胁可以？

H：每次我不听话，爸爸都说要从四楼把我扔下去啊。

辅导老师：你怕吗？

H：不怕。

辅导老师：那你听话了吗？

H：听话了啊！

辅导老师：所以，你采用这个方式？

H：对啊！

辅导老师：那你觉得这个方法好吗？

H：不好。

辅导老师：为什么这样说？

H：之后，我很后悔啊！

辅导老师：后悔什么？

H：后悔这样做啊！

辅导老师：老师可以这样理解吗？每次有同学让你很愤怒，不知道怎么发怒的时候，你就采用这个方式威胁？我这样说对吗？（基本确定他不是真的想自杀而是愤怒的不当表达，以及从父亲那里习得的控制模式的行为再现，手段都是杀死自己，只不过控制对象由自己变成他人。）

H：（想想）嗯，可以。

……

第四步：提出并验证可变通的应对方式

通过咨询提出以下可变通的应对方式。

1.学会在与同学冲突中停下来，觉察情绪，并合理表达情绪和需求。例如，“你欺负我的朋友，我感到非常愤怒，我希望你向他道歉！”

2.探究不合理认知，强烈的愤怒背后的不良认知是，同学必须听我的话。帮助其调整不合理认知，进而调整情绪和行为。

3.遇到不能处理的冲突或情绪问题，懂得向心理老师或其他老师求助。

通过面谈、情景演练，验证其熟练使用合理表达情绪的方法。通过班主任观察，师生调查反馈，H同学在危机干预实施之后与同学未发生过激的冲突，自杀危机事件再未发生，经验证以上应对方式有效。以下是第二次咨询摘录。

（1）合理情绪表达

辅导老师：你有点爱发怒，对吗？

H：嗯，是。

辅导老师：如果我有更好的办法控制“愤怒怪”，你愿意学吗？

H：“愤怒怪”？是什么？

辅导老师：我们每个人心里都住着一个“愤怒怪”。它非常丑陋，平时很乖，只有我们非常愤怒的时候，它才会跑出来，伤害自己或别人。有些人看起来不会发怒，一直很好，其实不是他们没有“愤怒怪”，只是他们将“愤怒怪”训练得很好。你想学学训练“愤怒怪”的方法吗？

H：愿意啊！是什么？

辅导老师教孩子怎样处理情绪。

（2）认知调节

辅导老师：同学不听你的话的时候，你很生气，对吗？

H：是。

辅导老师：你觉得同学应该听你的话，是吗？

H：（想一想，点头）嗯。

辅导老师： 也就是说，你也应该听同学的话。你听同学的话吗？

H：（深思）有时候听，有时候不听。

辅导老师：你发现什么了吗？

H：同学可以听我的话，也可以不听我的话。

辅导老师：当你这样想的时候，跟同学发生冲突，你还有这么愤怒吗？

H：唔，老师， 我明白了。

第五步：制订计划

确定对H的个体辅导。第一次咨询目标是建立关系、摄入性面谈及评估，并得到承诺；第二次咨询的目标是提出替代性计划，帮助其合理表达情绪和调节不良认知；第三次咨询目标是重申承诺，巩固干预效果。

制定后期班级团体辅导方案。根据学校及学生的实际情况，在帮助该生调节情绪的同时，决定开展班级团辅，通过改变环境帮助该生改善支持系统，同时也解决学生不会合理正确表达愤怒这一共性问题。

第六步：得到承诺

第一次咨询中，除建立关系、倾听和给予情感支持外，还要得到承诺，让对方承诺不再自杀，承诺不再以过激方式处理问题，承诺遇到冲突或情绪问题不能自行解决时，第一时间跟心理老师取得联系，以确保其生命安全。咨询结束时重申这一承诺。以下是第三次咨询摘录。

辅导老师：（在最后要结束辅导时，让他做了承诺）现在你已经学会了怎样控制愤怒，能不能答应老师，以后不要用自杀的方式了，可以吗？

H：可以啊！（表情愉快）

辅导老师：如果遇到别人惹你，不听你的话，你怎么办？

H：我会说，你这样做我很生气，我希望你……

辅导老师：很棒！我们已经学会合理地表达自己的情绪了。要是我们还是生气怎么办呢？

H：我会深呼吸，或者试着向老师或者同学倾诉，还有运动和听音乐。

辅导老师：看来，你已经学会不少情绪宣泄的方法，老师为你感到高兴。

为检验H是否能熟练觉察和处理情绪，辅导老师跟H一起进行情景演练。（略）

辅导老师：如果有什么不开心，自己没法解决的问题，要来告诉老师，好吗？

H：嗯嗯，好的。（愉悦）

辅导老师：那我们能不能拉钩，承诺了就必须兑现，就像我们要对今天的谈话保密一样，可以吗？

H：可以。（开心地拉钩）

四、干预效果

经过“个辅+班级团体辅导”的干预，H再也没有出现留下遗书自杀的事件， 该班也没有出现类似的危机事件。班级氛围有明显好转，经常在学校遇到H，尤其是那几个调皮娃娃，都会大声跟我打招呼：“老师，啥时候再给我们上心理课呢？”教育的幸福就在于此啊！

五、经验总结

1.小学生留下遗书自杀，要评估是否案主有“自杀”的真实意愿，很有可能只是客观事件引发的负面情绪不能正确表达导致的行为失当。如果正常开设心理健康教育课的话，此类“假性”自杀心理危机完全可以避免，再次证明中小学开齐开足心理健康教育课至关重要。也就是说，普适性危机干预做得好，可减少预防性、过程性以及维护性危机干预的发生。

2.在校园心理危机干预过程中，要高度敏感于孩子发出的“求救”信号，不做玩笑的推断，务必认真做好危机干预工作，不放弃对每一个生命的救助。

3.该危机事件的发生，有几个因素需要注意：个体个性暴躁、易怒且未习得正确的情绪表达方式、同学之间人际冲突、班级氛围欠佳、家庭教育不当。个体主观原因+客观事件刺激+支持系统不良，构成了危机事件的综合原因，个案危机事件的发生并非偶然。这启示我们，学校不仅要对学生开展心理健康教育，关注教师心理健康，而且要对家庭教育给予适时的指导。

4.本案例的干预严格遵循危机干预六步法，并采用“个辅+班级团体辅导”的干预方式，既符合个体需求，进行了危机评估，对症下药——给情感的支持和情绪调节方法的教授，以及认知调节，同时采用班级团体辅导，帮助个体复习巩固学到的方法，而且让生生关系、师生关系也得到了调整，為个体支持系统的改善发挥了很好的作用，干预有效。遗憾的是，未能跟个案的父母取得联系，家庭教育的不当观念和行为没有得到干预调整。建议对该生继续关注，对该生家庭教育给予适当的指导。此次校园心理危机干预的流程、方法值得借鉴。

（作者单位：1.四川省成都市新都区中小学教研培训中心，成都，610500；2.四川省成都市新都区大丰小学，成都，610500）

编辑/卫 虹 终校/肖亦华