高危人群混合痔分别采用TST术式与PPH术式治疗对疗效及预后观察

谢建新

（福建省建新医院普外科，福建 福州 350002）

混合痔是一种比较常见的肛肠疾病，具有多发性高的特点，怎样有效治疗混合痔，控制术后并发症，一直以来都是肛肠科研究的重要课题。根据有关文献报道表明，在肛门疾病中，混合痔发病率约为27.4%，现今治疗方法主要为手术，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）[1]。然而根据有关临床研究表明，PPH术式还存在一些缺陷，应对其予以不断完善与优化，以期取得更好的治疗效果，而选择性痔上黏膜吻合术（TST）不仅能够减少并发症的发生，还可以保护肛管组织结构，临床应用价值非常高[2]。为了探讨TST术式与PPH术式的治疗效果，本文现对本院2015年11月～2017年3月接受手术治疗的60例高危人群混合痔患者予以分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2015年11月～2017年3月接受手术治疗的60例高危人群混合痔患者选为观察对象，依据随机抽签法分为参照组和试验组，每组30例。参照组患者中男21例、女9例，年龄26～63岁，平均（40.5±5.8）岁，病程2～13年，平均（5.0±1.3）年；试验组患者中男23例、女7例，年龄25～63岁，平均（40.1±5.7）岁，病程2～13年，平均（5.0±1.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均符合《痔临床诊治指南》中有关混合痔的诊断标准；②伴有不同程度肿痛、异物感、肛门坠胀感、无痛性便血等；③自愿参加本次研究，签署了知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：①合并消化道肿瘤；②累及消化道系统性疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病等；③近期严重便秘；④合并严重脑、心、肝、肾等疾病；⑤近30 d内接受急性胃肠疾病或者外科手术；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦临床资料不完整。

1.2 方法 参照组患者给予PPH术式治疗，具体操作如下：适度扩肛，置入肛门镜，于痔上距齿状线2～3 cm部位行黏膜下环状荷包缝合。在扩肛器中置入吻合器头部，围绕中心杆将荷包缝合线收紧打结，借助勾线器将缝线从吻合器侧孔导出，持续牵引，按照顺时针旋紧吻合器，一直到吻合器指示窗指针表明进入击发范围。对于女性患者来说，应对阴道予以常规指检。击发吻合器，按照逆时针旋松尾翼，取出吻合器。观察吻合口，如果伴有活动性出血，应进行“8”字缝合止血。

试验组患者给予TST术式治疗，根据患者痔核分布、数量，选择恰当肛门镜。适当扩肛，置入肛门镜，保证拟切除痔上黏膜位于肛门镜窗口。于痔上距齿状线2～3 cm部位用可吸收线予以缝合。在扩肛器中置入吻合器头部，围绕中心杆将缝合线收紧打结，借助勾线器将缝线从吻合器侧孔导出，持续牵引，按照顺时针旋紧吻合器，一直到吻合器指示窗指针表明进入击发范围。对于女性患者来说，应对阴道予以常规指检。击发吻合器，按照逆时针旋松尾翼，取出吻合器。从相邻两个吻合口搭桥中间剪断，两端用“7”号丝线结扎。观察吻合口，如果伴有活动性出血，应进行“8”字缝合止血。

1.3 观察指标 对两组患者手术情况及并发症发生情况予以统计比较。①手术情况指标：手术时间、术中出血量、术后卧床时间、首次排便时间；②并发症：尿潴留、水肿、肛门狭窄。

1.4 统计学方法 利用软件SPSS 19.0对两组患者临床数据予以统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 试验组患者手术时间、术后卧床时间、首次排便时间短于参照组患者，术中出血量少于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别试验组参照组t值P值例数30 30手术时间（min）24.1±4.9 33.4±4.6 7.579 1 0.000 0术中出血量（ml）5.2±1.3 9.2±1.5 11.037 5 0.000 0术后卧床时间（d）1.2±0.5 1.9±0.4 5.987 7 0.000 0首次排便时间（d）1.5±0.3 2.7±0.4 13.145 3 0.000 0

2.2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者并发症发生率低于参照组患者，数据分别为6.7%、26.7%，对比差异有统计学意义（χ2=4.320 0，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

痔俗称痔疮，是一种比较常见的肛肠疾病，因肛门血运障碍导致，临床症状为肛门坠胀、无痛性便血、肿痛感等。而混合痔是一种比较特殊的痔，肛管内齿状线上下同一方位出现肿物是病变主要特征，经常表现为分泌物伴瘙痒、肛门坠胀、异物感等症状，如果治疗及时，可取得良好预后，少数患者可出现贫血等并发症。

在高危人群混合痔治疗中，TST、PPH作为主要手术方式，在临床中得到了广泛应用，且各具优劣势[3]。对于TST术式而言，可对不同数量、不同大小的混合痔予以针对性治疗；对于PPH术式而言，可对环状混合痔予以环状痔上黏膜切除[4]。本文研究表明：试验组患者手术时间、术后卧床时间、首次排便时间短于参照组患者，术中出血量少于参照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者并发症发生率低于参照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，TST术式治疗高危人群混合痔的临床效果更加确切，临床应用价值非常高，与相关文献报道[5-7]基本一致。

与PPH术式相比，TST术式具有以下优势，①TST术式操作时间比较短，与荷包缝合方式相关。在手术中，采用间断性荷包缝合，跨度比较小，深浅要求更低，缝合时间更短，在一定程度上缩短了手术时间[8-9]。②TST术后发生水肿等并发症比较少，且无吻合口狭窄的情况发生，其原因可能为：TST开环式肛门镜设计使术后形成开环式吻合口间有正常黏膜组织相关[10-11]。此外，还可以减少吻合口炎性改变的发生，临床疗效十分显著。

综上所述，高危人群混合痔患者应用TST术式治疗的效果优于PPH术式，临床效果更好，具有安全、可靠的特点，值得在临床中进一步推广与借鉴。