C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺在经皮肾镜取石术中的应用

陈林，黄海明，肖贵林

（江西省赣州市兴国县人民医院泌尿外科，江西 赣州 342400）

随着现阶段人们饮食习惯以及生活模式的改变，尿路结石在我国的发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。在以往，肾结石往往是采用传统开放性手术，但是随着医疗技术快速的发展，经皮肾镜检查术、体外碎石以及输尿管镜技术等开始在泌尿科应用。由于鹿角形结石及复杂性结石的特点，我们一般采用经皮肾镜取石术，这一方法出血少、风险低。但是，我们要清楚的认识到，这一方法术后结石残余率相对较高。为探讨C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺在经皮肾镜取石术中的临床应用效果，选取2016年1月～2017年12月本院60例行经皮肾镜取石术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年12月本院60例行经皮肾镜取石术患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为研究组与对照组，每组30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，本次研究具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料分析

纳入标准[3]：①符合行经皮肾镜取石术标准的患者；②患者均为鹿角型肾结石；③无全身重要脏器功能障碍的患者；④患者术前均进行检查，无手术禁忌证；⑤患者自愿参与本次研究，并签署了相关知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规经皮肾镜取石术，研究组在对照组的基础上应用C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺，其主要操作方法如下。

在经皮肾镜取石手术结束之前，留置输尿管内支架，患者处于生命体征平稳、肾内视野清晰、手术时间不超过2 h，患者无不适反应的条件下，经皮肾镜检查患者肾盂、各个肾盏并未发现结石存在，医生判断肾结石已经清除干净。在此背景下，采用C型臂X光机进行检查，进一步明确是否存在肾结石残余。若是确定患者无肾结石残余，同时也无管化，则结束手术。若是检查存在肾结石残余，通过通道注入低浓度泛影葡胺，进行各个肾盂肾盏显示，明确残余肾结石的位置，再次经过原通道或是建立新通道进行取石，并采用C型臂X光机进行复查，根据患者的实际情况决定结束手术还是进行再次取石。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术穿刺时间、术后残余结石率、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学系统进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术穿刺时间、出血量明显与对照组差异无统计学意义；研究组患者术后残余结石率为10.00%，对照组术后残余结石率为23.33%（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为16.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况、术后并发症以及残余结石率情况比较

3 讨论

尿路结石是泌尿外科常见疾病，也是多发疾病。随着现阶段临床腔镜技术的广泛应用，结石疾病传统开放性手术方法已经开始淘汰，逐渐转变为体外治疗以及腔内治疗。经皮肾镜取石术出现于20世纪40年代，是基于肾造瘘术，医生根据结石疾病的特点发展而来的一种微创腔内技术，经皮肾镜取石术与体外碎石、输尿管镜技术成为目前临床泌尿系统结石治疗的三大方法[4-5]。

目前，临床上经皮肾镜取石术已然成为鹿角形肾结石与复杂性肾结石的首选治疗方法[6]，但是，在这一手术过程中，由于经皮肾通道摆动角度的限制性原因，导致术中检查各个肾盂肾盏并未发现结石，医生往往会判断肾结石已经清除。但是术后经过腹部平片检查，仍有部分患者可见结石残余，这时患者往往需要进行二次手术，这直接增加患者的麻醉风险、手术风险，增加患者经济负担，不利于患者预后恢复[7-8]。但是，在经皮肾镜取石手术结束之前，留置输尿管内支架，进行C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺的应用能够有效确定是否存在结石残余，能够清楚的显示患者各个肾盂肾盏的情况，同时，低浓度泛影葡胺对患者机体无不良影响。本次研究结果显示两组患者手术穿刺时间、出血量明显与对照组差异无统计学意义；研究组患者术后残余结石率为10.00%，对照组术后残余结石率为23.33%（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为16.67%（P＜0.05），进一步显示C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺的应用能够显著提高患者结石清除率。

综上所述，与单纯使用经皮肾镜取石术相比，C型臂X光机检查结合低浓度泛影葡胺的应用能够显著提高患者结石清除率，降低并发症发生率，减轻患者再次手术的痛苦，值得在临床上推广。