温针仪联合关节松动术治疗肩周炎的临床观察

饶锦峰，贺煌杰，王明华

（景德镇第三人民医院康复医学科，江西 景德镇 333000）

肩周炎又被称为“冻结肩”，其主要是指肩关节周围的软组织（肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊等）发生损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症[1]。在人们生活及工作压力增大的情况下，从事体力劳动者劳动量及负荷量不断增加，而从事研究工作的脑力劳动者也由于长期伏案工作而患相关的职业病，导致肩周炎的发病率呈直线增长的趋势。本病的主要临床症状表现为肩关节活动受限，同时伴有关节局部压痛及触痛，常常以疼痛起病，患侧卧位，夜间及活动时症状加重[2]。若无法及时采取针对性措施干预，可并发肩关节僵直粘连，肩关节活动受限长期存在，严重影响患者的正常生活及工作。基于本病的临床特点，在治疗的过程中主要以有效缓解疼痛以及改善患者的肩关节活动度为目标[3]。近年来本院将温针仪联合关节松动术引入到了肩周炎患者的治疗中，现将取得的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例均为本院自2016年1月～2018年7月期间收治的肩周炎患者。纳入标准：①经诊断为原发性肩关节疼痛，并伴活动受限；②病程≥1个月；③治疗前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）均≥4分；④经X线检查为阴性，久病者可见骨质疏松；⑤治疗前均未服用过其他药物。排除标准：①因外伤、感染或者肿瘤等疾病继发的肩痛或关节活动受限；②合并其他严重脏器功能障碍者；③既往有精神疾病史者；④合并血液病或者凝血功能障碍者。将40例患者按数字奇偶法分为实验组与对照组两组，每组20例。对照组中男13例，女7例；年龄45～64岁，平均（54.51±2.64）岁；病程3～17个月，平均（10.31±2.31）个月。实验组中男12例，女8例；年龄44～64岁，平均（54.47±2.68）岁；病程3～18个月，平均（10.43±2.34）个月。全部患者均知情并自愿签署知情同意书。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 指导两组患者在家中进行肩关节主动功能锻炼等运动疗法，主要包括弯腰晃肩、体后拉手、双肩内收外展、蝎子爬墙以及划圈摆臂等运动，每个动作连续进行10次，每天2次。基于此，对照组给予普通针刺+艾灸+关节松动术治疗，方法如下：普通针刺：指导患者取健侧卧位，暴露患侧肩颈部，取肩三针、臂蠕、条口等穴位，并在穴位所在部位消毒之后取长约2 cm的毫针直刺进针，给予提插捻转补泻手法，以局部有酸胀感并向口腔颌面部放射时提示得气。艾灸：将长为2 cm左右的艾柱点燃并置于针柄处，注意温度应以患者可耐受为宜，直至艾柱燃尽，30 min/次，每天1次，2周为1个疗程。关节松动术治疗方法如下：指导患者取仰卧位，医师站立于患者患侧进行关节松动术，主要包括盂肱关节分离牵引、向头侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、外展向足侧滑动、前屈向足侧滑动、外展摆动、内旋摆动、外旋摆动、水平内外摆动、后前向转动、肩胛胸壁关节松动肩胛骨等手法。关节松动术根据患者的实际病情及承受情况合理选择力度，以患者耐受为宜。通常情况下，针对病程短，急性疼痛剧烈，同时应激性高者采取Ⅰ～Ⅱ级手法；针对病程长，关节功能存在障碍者采用Ⅲ～Ⅳ级手法。30 min/次，每天1次，2周为1个疗程。实验组则给予普通针刺+温针仪+关节松动术治疗。其中，普通针刺，关节松动术的方法同对照组，温针仪的方法具体如下：指导患者取健侧卧位，暴露患侧，常规消毒，采用温针仪治疗，用特制的银针指定肩三针、臂蠕、条口等穴位处直刺到皮下，根据患者的实际情况决定针刺深度为25～40 mm，将温针仪的灸器套在银针柄上，插入电源，将电流调至30 mA，此时的温度能够达到50℃，20 min之后调至0 mA，5 min之后拔针，针眼采用紫药水进行消毒。每天1次，2周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈：疼痛消失，肩关节活动自如；显效：疼痛明显改善，肩关节功能活动基本恢复正常，不会对日常生活及工作产生影响，无后遗症；有效：疼痛有所缓解，肩关节功能活动有所改善，轻微影响患者的正常生活及工作；无效：疼痛未见任何缓解，肩关节功能活动未见任何改善，甚至加重。总有效率=100%-无效率。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的70.00%（χ2=4.329 0，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨论

肩周炎通常好发于中老年群体中，其为一种慢性损伤性或退行性非细菌性的炎症，多因肩周的软组织出现充血、水肿、渗出、粘连而导致肩部肌肉疼痛及肩关节功能障碍[4]。因此，治疗主要以消炎、镇痛以及松解粘连为主，以扩大肩关节的活动范围，促进肌肉恢复至正常功能状态[5]。但因肩关节参与活动的肌肉较多，在人体中的活动较大，加上肩关节本身解剖特点及生物力学的原因，相较于其他关节，肩关节疾患的康复更为困难[6]。本院通过大量的临床实践发现，采用温针仪联合关节松动术治疗效果十分理想。

关节松动术是一种根据人体关节运动的生物力学原理而实施的一种被动运动疗法。通过对关节面进行分离、牵引、滑动、滚动、旋转等手法，能够促进关节液流动，进而能够通过增加关节软骨与关节纤维软骨无血管区的营养而达到缓解疼痛的效果。此外，关节松动术可以保持或增加关节伸展性，逐步达到改善周围软组织，增强本体反馈的功效，利于炎症解除，恢复肩关节功能[7]。

中医认为，肩周炎属于“肩痹”的范畴，多因外伤或局部感受风寒湿邪，劳损致使患肩筋脉受损或局部气血运行不畅，脉络不通，不通则痛[8]。因局部气血凝滞蕴郁而生湿热，导致患处出现肿胀，则关节僵直，肘臂活动受限。根据中医“通则不痛”的原理，治以温经散寒祛湿，行气活血、通络止痛。本院选取温针仪治疗，具有如下优势：①通过选用肩关节周围穴位为主给予温针仪治疗，能够有效改善局部血液循环，进而发挥活血通络，缓解痛疼的效果；②温针仪能造成肌肉微小震颤感与电紧张，进而能够使得神经的传导作用受到抑制或中断而达到镇痛的功效；③温针仪治疗具有温经通络的功效，能够缓解其拘挛，改善肩关节局部微循环，减少炎症渗出，从而有效松解局部粘连，增大肩关节活动度，防止肌肉萎缩；④温针仪还具有操作简便，温度可调，无烟，且副作用少等诸多优势。温针仪与关节松动术联用，不但可以充分发挥各自疗效，同时还具有协同作用，能够显著提升治疗效果，发挥消炎止痛，松解粘连，改善肩关节功能活动的作用，促进患者康复。

本组研究中，实验组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。研究结果充分显示，温针仪联合关节松动术治疗，疗效理想，能够显著减轻患者的疼痛，改善其肩关节功能。