探讨康复新液联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效

余志芬

（淮安市妇幼保健院口腔科，江苏 淮安 223002）

慢性牙周炎为口腔科常见疾病，是因牙菌斑中微生物造成的牙龈及牙周组织感染，据报道[1]发病率已达40%。该病多发于成年人，长期牙周炎会损坏患者牙龈、牙骨质、牙槽，影响咬嚼。米诺环素软膏可有效抑制牙周炎症反应，是该病常用治疗药物。近年有研究发现[2]，康复新液在慢性牙周炎的临床治疗中也可起到抑制炎症作用。本研究以52例慢性牙周炎患者为例，对康复新液联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年6月收治的52例（69颗患牙）慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各26例。观察组患牙共36颗，男16例、女10例；年龄22～48岁，平均（32.54±7.11）岁；病程2～11个月，平均（4.04±1.66）个月。对照组患牙共33颗，男14例、女12例；年龄20～46岁，平均（31.70±6.59）岁；病程2～10个月，平均（4.21±1.72）个月。两组临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①牙周出现不同程度牙龈红肿、充血，牙周溢脓，探诊出血，牙周袋深度在5 mm以上，X线示牙槽骨不同程度吸收，牙槽骨破坏超过2/3的根长；②现存自然牙超过20颗，且至少4颗磨牙；③年龄18岁以上；④研究已获医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①入组前3个月内应用过相关药物或接受过牙周治疗者；②伴糖尿病、心血管病、血液与风湿性免疫性疾病者；③合并口腔颌面部肿瘤者；④妊娠与哺乳期女性；⑤对治疗药物过敏者；⑥急性牙周炎和牙髓炎；⑦合并全身感染、肝肾功能不全、重度心肺功能不全者。

1.2 方法 两组均予以相同牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教与指导、牙龈下刮治术、牙龈上洁治术和平整根面。对照组予米诺环素缓释软膏（商品名：派丽奥，日本Sunstar INC生产，批准文号：注册证号H20150106，规格：0.5 g）：注入牙周袋中并充满，1次/周。观察组采取米诺环素缓释软膏联合康复新液：含漱10 ml康复新液5 min，每天3次。两组均治疗4周，期间禁用其他药物。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 于治疗4周后进行评价：牙周袋深度减少≥2 mm，牙龈指数下降≥1/2，牙龈基本恢复正常，为显效；牙周袋深度减少≥1 mm，牙龈出血与红肿症状减轻，为有效；未达以上指标为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 牙周指标 于治疗前后通过牙周探针测定菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）。

1.3.3 炎症指标 于治疗前后清除龈上菌斑，分别再牙体近中、远中、舌侧及颊侧龈沟用已消毒的吸潮纸尖插入，置入250 ml磷酸盐缓冲液中，-70℃下保存待检。检测龈沟液中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）水平，均采用ELISA测定，试剂盒购自深圳晶美生物公司，严格按说明书操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组69.23%，差异有统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]Table 1 Comparison of total treatment efficiency in the two groups[n(%)]

2.2 牙周指标 两组治疗前的PD及PLI、SBI分级均无统计学意义；治疗后两组PD及PLI与SBI分级均显著降低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的PD及PLI与SBI分级显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后牙周指标的的比较（±s）Table 2 Comparison of periodontal indexes before and after treatment in the two groups(±s)

表2 两组治疗前后牙周指标的的比较（±s）Table 2 Comparison of periodontal indexes before and after treatment in the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

SBI组别 例数观察组对照组t/Z值P值治疗后（0分/2分/4分）20/5/1 11/10/5 6.946 0.031 26 26 PLI治疗前（1分/2分/3分）3/10/13 5/11/10 0.939 0.625治疗后（0分/1分/2分）18/7/1 11/8/7 6.256 0.044 PD（mm）治疗前4.17±0.75 4.24±0.81 0.323 0.748治疗后2.11±0.65a 3.01±0.74a 4.659 0.000治疗前（2分/4分/6分）5/12/9 6/11/9 0.134 0.935

2.3 炎症指标 两组治疗前的hs-CRP、TNF-α、IL-8比较差异均无统计学意义；治疗后两组hs-CRP、TNF-α、IL-8均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-8显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标的比较（±s）Table 3 Comparison of inflammation index before and after treatment in two groups(±s)

表3 两组治疗前后炎症指标的比较（±s）Table 3 Comparison of inflammation index before and after treatment in two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值治疗后7.65±1.83a 9.41±1.99a 3.319 0.002例数26 26 hs-CRP（ng/ml）治疗前12.20±3.89 12.25±4.01 0.045 0.964治疗后4.95±2.76a 7.81±3.62a 3.204 0.002 TNF-α（ng/ml）治疗前5.48±1.81 5.41±1.77 0.141 0.888治疗后2.53±0.87a 3.32±0.94a 3.145 0.003 IL-8（ng/L）治疗前13.76±3.66 13.55±4.00 0.197 0.844

3 讨论

有研究指出[3]，慢性牙周炎的临床治疗应控制牙菌斑和消除炎症、保持根面平整。由于机械治疗无法完全控制感染，故需局部置入抗菌药来杀灭病原菌，抑制炎症，促进牙周康复。

本研究两组均局部应用米诺环素软膏，观察组在此基础上联合康复新液，结果显示，观察组的治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组69.23%，在相当的基础水平下，观察组治疗后的PLI、PD、SBI显著低于对照组，表明联合用药可有效强化慢性牙周炎疗效，促进牙周指标获得进一步改善。米诺环素软膏是牙周局部缓释药物，可通过抑制细菌蛋白合成而杀灭多种牙周致病菌，且易渗透、抗菌谱广，作用时间长[4]。有证据提示[5]，米诺环素软膏可开放牙本质小管，暴露胶原纤维并使根面组织脱矿，促进牙周组织再生。米诺环素可使胶原酶活性减弱，促牙周膜细胞增生及成骨韧带细胞转化成骨细胞，使牙周组织重新附着[6]，为PLI、PD、SBI的降低创造了基础。

米诺环素软膏可在牙体组织上附着，形成网孔样被膜并对病变组织产生作用，有效药物浓度可维持5～7 d，持续抑制并杀灭致病菌，高效缓解炎症反应[7]，故两组患者治疗后龈沟液中的hs-CRP、TNF-α、IL-8均大幅下降。康复新液为是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂，可通利血脉、养阴生肌。已有研究显示[8-9]，康复新液可抗感染及调节免疫作用，抑制炎症，促使坏死组织脱落，为组织修复创造条件。此外，康复新液可显著促进肉芽组织生长与血管新生，加速坏死组织脱落。与米诺环素软膏联合进一步强化了对炎症反应的抑制作用，故观察组治疗后龈沟液中的hs-CRP、TNF-α、IL-8显著低于对照组。另外，米诺环素软膏联合康复新液均为局部用药，可避免药物的全身副作用，局部药物浓度高、不良反应轻[10]。本研究中两组治疗期间均未见不良反应，证实联合用药方案有较高安全性。

综上所述，康复新液联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎可有效抑制炎症反应，改善牙周指标，疗效满意，且局部用药安全性高，值得推广。