右美托咪啶复合布托啡诺对ICU中AECOPD使用有创机械通气患者临床疗效及血气分析指标的分析

黄智勇，陈建军，张娟

（江苏省如皋市人民医院重症医学科，江苏 南通 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）的ICU常见危重症疾病之一，主要特征以完全不可逆气流受限为主，多与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。该病呈进行性发展，当发展至急性加重期时，患者会反复出现气短、痰液增多、咳嗽、呼吸困难症状，病情逐渐加重，易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生，需及时给予机械通气治疗。但有创机械通气带来的不适感，患者易出现焦虑、烦躁、躁动等不良情绪，易出现计划外拔管[2]。故选择合适的镇静镇痛治疗方案对AECOPD有创机械通气患者显得尤为重要。本院对2016年7月～2017年6月ICU病房收治的AECOPD有创机械通气患者实施右美托咪啶复合布托啡诺镇静镇痛治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取上述时期本院ICU病房收治的AECOPD患者50例，纳入标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]中关于急性加重期的诊断标准：有持续气流受限，有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状，经胸部X线检查有片状炎症浸润阴影；所选患者均签署知情同意书，经医院伦理学委员会批准。排除标准：重度颅脑外伤者；合并严重肝肾功能不全者；免疫系统异常者；精神疾病者；妊娠及哺乳妇女。按随机数字表法分为两组，对照组25例，男13例，女12例，年龄40～78岁，平均（63.2±2.6）岁；病程2～10年，平均（4.5±1.2）年。观察组25例，男14例，女11例，年龄41～78岁，平均（63.8±2.7）岁；病程3～10年，平均（4.7±1.3）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予咪达唑仑复合布托啡诺镇静治疗方案，静脉泵入咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.06 mg/kg，随后给予患者0.04～0.06 mg/（kg·h）剂量维持；观察组给予右美托咪啶复合布托啡诺镇静治疗，静脉泵入右美托咪啶（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20130027）1 μg/kg，随后给予患者 0.2～0.8 μg/（kg·h）剂量维持，使Ramsay镇静评分维持3～4分，治疗期间根据患者VAS疼痛评分情况适量推注布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454）。

1.3 观察指标 观察两组用药前、用药后1 h、用药后6 h、用药后12 h心率、血压（收缩压、舒张压）、呼吸频率等指标变化，同时比较两组布托啡诺用量、有效镇痛时间、停药后唤醒时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 将本研究纳入统计的计量数据，计数资料以百分数和例数表示，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 两组用药后1 h的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率较用药前均有所降低，但观察组后用药后1 h、6 h、12 h血气指标无明显变化，且上述指标均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators between the two groups(±s)

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators between the two groups(±s)

注：与用药前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数对照组25观察组25时间用药前用药后1 h用药后6 h用药后12 h用药前用药后1 h用药后6 h用药后12 h心率（次/min）112.67±24.18 93.17±18.65a 90.81±17.03a 89.14±16.54a 111.71±23.98 100.43±20.34ab 99.65±19.86ab 99.31±19.47ab收缩压（mmHg）116.48±25.18 90.25±18.14a 88.45±17.29a 87.93±17.05a 115.92±24.92 105.23±21.65ab 106.28±21.75ab 106.34±21.81ab舒张压（mmHg）65.28±4.39 52.32±3.76a 47.21±3.29a 45.83±2.15a 66.49±4.41 58.46±4.05ab 59.23±4.12ab 59.16±4.07ab呼吸频率（次/min）28.76±1.43 20.15±1.25 20.12±1.21 20.32±1.26 28.59±1.48 23.86±1.36ab 23.45±1.29ab 22.96±1.18ab

2.2 治疗效果 观察组布托啡诺用量低于对照组，有效镇痛时间及停药后唤醒时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 观察组有1例谵忘、1例恶心呕吐，不良反应发生率为8.00%，对照组有3例谵妄、2例恶心呕吐，1例呼吸抑制，不良反应发生率为24.00%，差异有统计学意义（χ2=9.523，P=0.002）。

3 讨论

AECOPD是临床常见的肺部疾病，发病率较高，经调查统计，全球40岁以上COPD发病率高达10%以上[4]。机械通气是本病常用的辅助治疗手段，但因患者病情危重，治疗过程中需承受较大的痛苦，耐受性较差。选用合适的镇静镇痛药物，减轻患者痛苦，对提高其治疗效果有重要作用。

表2 两组布托啡诺用量、有效镇痛时间及停药后唤醒时间比较（±s）Table 2 Comparison of butorphanol dosage,effective analgesia time and wake time after drug withdrawal between the two groups(±s)

表2 两组布托啡诺用量、有效镇痛时间及停药后唤醒时间比较（±s）Table 2 Comparison of butorphanol dosage,effective analgesia time and wake time after drug withdrawal between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数25 25布托啡诺用量（mg）21.89±3.56 14.08±2.15 10.950 0.000有效镇痛时间（min）32.76±4.28 23.81±3.27 9.689 0.000停药后唤醒时间（min）10.87±1.56 3.82±1.07 21.730 0.000

咪达唑仑是临床常用的镇静药物，具有镇静起效快、抗焦虑、催眠等特点，但其属于苯二氮类药物，无镇痛作用，且体内药物大量蓄积会导致血压下降，患者易出现谵妄、呼吸抑制等不良反应[5-6]。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过作用于脑干蓝斑区域α2受体及脊髓后角α2受体，抑制感觉神经递质的释放，具有良好的镇痛作用，该药物具有起效快、镇静镇痛作用稳定、体内无蓄积、易唤醒、不良反应少等特点[7-8]。本研究显示，采取右美托咪定复合布托啡诺治疗方案后，患者用药后1 h心率、血压、呼吸频率较用药前有所降低，但用药后1 h、6 h、12 h上述血气指标无明显变化，同时减少布托啡诺用量，有效镇痛时间缩短、停药后唤醒时间缩短，且不良反应发生率低，这与张远超[9]报道结果相似。孔令贵等[10]前瞻性研究表明，对ICU患者实施右美托咪定复合布托啡诺治疗方案，Ramsay评分理想，血压维持稳定，具有良好的镇静、镇痛作用。上述研究结果表明，右美托咪定复合布托啡诺治疗方案在AECOPD机械通气患者中具有良好的应用效果。

综上所述，机械通气是AECOPD患者常用的辅助治疗手段，同时采取右美托咪定复合布托啡诺治疗，可起到良好的镇静镇痛作用，维持血流动力学稳定，且安全性好。