阿加曲班与依达拉奉联合应用方案治疗急性脑梗死的临床评价

王楠

（沈阳市康平县人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110500）

脑梗死属于临床常见病、多发病，包括腔隙性梗死、脑栓塞、脑血栓等，是由于脑血液供应出现障碍，导致血管供血区脑组织出现缺氧、缺血，致使脑组织软化及坏死，从而引发一系列临床综合征[1]。急性脑梗死起病较为突然，起病后可在数小时或1～2 d内达到高峰，临床症状为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等症状，严重时还会导致患者出现死亡，对其生命安全造成严重影响。在临床治疗中，多采用常规治疗，但治疗效果并不理想。临床实践表明[2]，阿加曲班与依达拉奉联合应用方案治疗急性脑梗死，可快速改善患者临床症状，提高治疗效果的同时促使患者病情尽快康复。本次研究基于以上背景，评价阿加曲班与依达拉奉联合应用方案治疗急性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取82例本院自2016年2月～2017年2月收治的急性脑梗死患者，所有患者均符合急性脑梗死诊断标准[2]，并根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组，每组41例。对照组男25例，女16例，年龄46～80岁，平均年龄（63.7±10.4）岁，病程0.8～5.5 h，平均病程（3.1±2.0）h，体质量46.8～80.5 kg，平均体质量（63.7±10.3）kg；研究组男24例，女17例，年龄45～79岁，平均年龄（64.0±11.1）岁，病程0.9～5.6 h，平均病程（3.2±1.9）h，体质量47.0～81.0 kg，平均体质量（63.5±11.1）kg。对比分析两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：生命体征平稳者；发病时间不超过72 h者；均为初次发病者；没有应用过其他方法治疗者。排除标准：药物过敏者；合并肝、肾功能异常者；恶性肿瘤者；有心源性脑硬死者；意识障碍者；不能顺利完成本次研究者。此次研究经本院伦理委员会批准同意。所有患者均了解本次研究方案，并签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后，确诊病情后，实施降颅内压、控制斑块稳定性、控制血压及血糖等对症治疗，根据患者病情，给予相应的基础及对症支持干预，在此治疗基础上，对照组应用依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495）治疗，将30 mg依达拉奉加入到100 ml生理盐水中稀释后静脉滴注给药，30 min滴注完毕，每天1次。研究组在对照组治疗基础上联合阿加曲班[天津药物研究院药业有限责任公司（国产）,国药准字H20050918]治疗，将10 mg阿加曲班加入到100 ml生理盐水中静脉滴注给药，每次持续给药3 h，每天1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 分析指标 分析两组治疗总有效率、凝血功能（D-2聚体、aPPT）、血流变血指标（全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、血小板聚集率）、日常生活能力、不良反应发生率。治疗总有效率采用NIHSS量表进行评价[3]：病残为0级，神经功能恢复达到90%以上或完全恢复为基本治愈；病残为1～3级，神经功能恢复程度在46%～90%为显效；神经功能恢复程度在18%～45%为有效；神经功能恢复程度低于18%为无效；神经功能缺损程度增加18%为恶化；死亡。治疗总有效率=基本治愈+显效+有效。采用患者空腹静脉血3 ml，对患者凝血功能水平进行检测。日常生活能力采用Barthel量表进行评价[4]，包括大小便、修饰、如厕、吃饭、活动、穿衣、上楼、洗澡等，总分100分，分数越高证明患者日常生活能力越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 研究组基本治愈29例、显效5例、有效4例、无效2例、恶化1例、死亡0例，治疗总有效率92.7%（38/41）；对照组基本治愈22例、显效5例、有效3例、无效6例、恶化3例、死亡2例，治疗总有效率73.2%（30/41），组间对比研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.513，P＜0.05）。

2.2 两组凝血功能、日常生活能力对比 凝血功能比较研究组优于对照组，且日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组血流变血指标对比 血流变血指标研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生率对比 研究组出现头晕1例、头痛1例，恶心2例，不良反应发生率9.8%（4/41）；对照组出现头晕1例、头痛1例，恶心1例，不良反应发生率7.3%（3/41）。所有不良反应经正确处理后，可有效缓解，不会影响到治疗效果，组间对比差异无统计学意义。

3 讨论

急性脑梗死属于脑局部缺氧、缺血导致相应脑组织出现神经功能缺损，在临床治疗上，以保护缺血半暗带区的神经细胞为治疗关键，虽此区域的神经细胞已失去活性，但仍有正常的电解质及神经细胞结构，当血流灌注恢复后，此区域内的神经细胞功能可复活[5]。急性脑梗死具有发病率高等特点，发病后，会减缓血流速度，导致胆固醇沉积在内膜下层，引起纤维增生及动脉变硬，从而形成血栓，导致动脉管腔出现狭窄，从而引起脑组织出现水肿或坏死，严重时还会导致患者死亡[6]。在临床治疗中，多采用常规治疗，但效果并不理想。临床实践表明[7]，阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死，效果显著。

表1 两组患者凝血功能、日常生活能力比较（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

表1 两组患者凝血功能、日常生活能力比较（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

组别研究组对照组t值P值例数41 41日常生活能力80.6±6.6 72.1±6.0 6.102＜0.05 D-2聚体0.3±0.2 0.4±0.2 2.264＜0.05 aPPT 75.5±2.1 31.6±1.6 106.473＜0.05

表2 两组患者血流变血指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

表2 两组患者血流变血指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

组别研究组对照组t值P值例数41 41全血高切黏度4.7±0.4 5.9±0.5 12.000＜0.05全血低切黏度7.2±0.7 9.4±0.9 12.355＜0.05红细胞压积30.9±4.8 38.3±5.9 6.230＜0.05血小板聚集率0.6±0.1 1.2±0.2 17.181＜0.05

阿加曲班可选择性的抑制凝血，抑制血小板凝聚、纤维蛋白形成等，可促使血管舒张，从而预防血栓，具有较高的抗凝与溶栓作用，缓解全身高凝状态；同时此药物，还可改善凝血功能、血流变血指标，起到保护脑组织的作用[8]。依达拉奉可有效抑制黄嘌呤及其氧化酶的活性，减少体内羟自由基，有效缓解局部炎症反应，减少代谢产物对细胞的损害，抑制神经元的凋亡，加快恢复效果[9]。将以上两种药物联用后，可起到较高的协同作用，改善临床症状的同时改善凝血功能，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[10]。故本次研究显示：治疗总有效率研究组92.7%、对照组73.2%，凝血功能、血流变血指标治疗组优于对照组，日常生活能力治疗组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，经治疗后所产生的不良反应均正确处理后，可有效缓解，用药安全性较高。

综上所述，阿加曲班与依达拉奉联合应用方案治疗急性脑梗死临床效果显著，值得临床推广应用。