探究无创呼吸机用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的临床效果及不良反应

寇菲，黄晓霞，江涛，潘婧

（武汉科技大学孝感附属孝感医院，湖北 孝感 432000）

心力衰竭是一种常见的危急重症，多因心脏结构、功能异常性导致，临床表现以射血功能减弱、心室充盈等为主[1]。急性心力衰竭多伴有心脏排血量下降、肺静脉压升高等症状，致使心脏无法正常供应机体循环、代谢所需物质，导致机体循环障碍、肺循环淤血，进而引发呼吸衰竭[2]。急性心力衰竭患者多合并呼吸衰竭，导致患者病情加重，因此需及时展开改善患者缺氧状态、心功能等方面的治疗，进而达到改善患者预后的效果。近年来，本院将无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗中，为进一步探讨其应用效果，我们于2016年10月～2017年12月对本院收治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，分别予以常规治疗、常规治疗联合无创呼吸机治疗，现对照分析两组治疗情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究纳入的对象共78例，均为患急性心力衰竭合并呼吸衰竭于2016年10月～2017年12月进入本院接受治疗的患者，符合以下纳入与排除标准：①纳入明确确诊为急性心力衰竭合并呼吸衰竭者；②纳入满足无创呼吸机治疗适应证者；③纳入同意参与研究并已配合签署知情同意书者；④排除合并其他严重器质性病变者；⑤排除存在严重意识障碍者；⑥排除处于相关疾病临终状态者。采用随机数字表法，将78例患者分为两组，对照组38例，男20例（52.63%），女18例（47.37%）；年龄43～78岁，平均（60.52±7.64）岁；原发病：15例为冠心病，13例为高血压心脏病，10例为风湿性心脏病。实验组40例，男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年龄44～78岁，平均（60.51±6.75）岁；原发病：16例为冠心病，15例为高血压心脏病，9例为风湿性心脏病。本院医学伦理委员会已批准此研究，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 予以对照组患者常规治疗，包括抗感染、支气管扩张、纠正酸碱平衡、吸氧等。实验组患者在此基础上，予以无创呼吸机治疗：仪器为经鼻面罩双水平气道正压呼吸机（美国伟康公司），取患者仰卧位，对头部进行30°～45°的抬高调整，展开经鼻面罩双水平气道正压通气治疗，呼吸模式为S/T，呼吸压控制为8.0～15.0 cmH2O，呼气压调节为4.0～8.0 cmH2O，氧流量控制为5.0～7.0 L/min，并依据患者脉搏氧饱和度、耐受度对氧流量、氧浓度进行动态调节。

1.3 观察指标 ①呼吸指标。分别于治疗前后测定两组血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，Pa-CO2）、氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration，pH值）；②心功能指标。分别于治疗前后测定两组左室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）及心率（heart rate，HR）；③观察两组不良反应发生情况。主要包括胃肠胀气、口鼻腔干燥、吸入性肺炎等。1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸指标对比 治疗前，两组SpO2、PaCO2、pH值对比差异无统计学意义；治疗后，两组SpO2、PaCO2、pH值均有改善，组间对比实验组较优越，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关呼吸指标对比（±s）Table1 Comparison of related respiratory indaxes between the two groups(±s)

表1 两组相关呼吸指标对比（±s）Table1 Comparison of related respiratory indaxes between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=38）实验组（n=40）SpO2（%）治疗前82.42±3.21治疗后91.35±3.24a t值P值t值P值t值P值17.1790.034 PaCO2（kPa）治疗前7.24±1.21治疗后5.89±2.32a 3.8870.048 pH值治疗前7.12±0.21治疗后7.34±0.13a 5.6330.045 82.43±3.2297.03±2.56ab 20.2220.0297.25±1.205.16±2.71ab 4.4600.0437.11±0.207.55±0.14ab 5.7410.046

2.2 两组心功能指标对比 治疗前，两组LVEDD、LVEF、HR比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVEDD、LVEF、HR值均有改善，组间对比实验组较优越，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）Table2 Comparison of cardiac funtion before and after treatment in both groups(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）Table2 Comparison of cardiac funtion before and after treatment in both groups(±s)

注：与治疗前比较，cP＜0.05，与对照组比较，dP＜0.05

组别对照组（n=38）实验组（n=40）t值P值LVEDD（mm）治疗前67.03±3.36 67.02±3.35 t值P值治疗后64.87±0.78cd 60.92±1.23c t值P值3.8600.0477.7480.04117.5090.031 0.020 10.5370.036 LVEF治疗前35.89±2.32 35.87±2.35治疗后39.76±2.19cd 46.97±1.29c 25.5240.027 HR（次/min）治疗前106.53±3.55 106.52±3.54治疗后92.33±3.52cd 84.31±2.37c 32.138

2.3 两组不良反应对比 实验组不良反应发生率7.50%，对照组占5.26%，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性心力衰竭属于常见危急重症的一种，此病发生后，患者心脏的泵血功能突然下降、左心负荷急剧增加，可导致肺部循环压力在短时间内上升，引发低氧血症。同时，急性心力衰竭会导致心脏收缩能力下降，导致血管内液渗入肺泡、肺间质，对肺部正常的气体交换造成影响，引发心力衰竭[3]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭是一种常见危重症，多发于老年患者，可对患者生命安全造成影响，需及时展开救治。急性心力衰竭合并呼吸衰竭常见临床表现主要为心肌缺血、肺水肿等，可引发脏器再灌注损伤、心源性休克等，致使患者死亡[4-5]。

对于急性心力衰竭合并呼吸衰竭，需及时予以缺血缺氧损伤抑制方面的治疗，以使患者心功能、呼吸功能得以改善，进而达到挽救患者生命的效果。另有研究[6]指出，急性心力衰竭合并呼吸衰竭出现后，早期予以正确的机械通气辅助治疗可快速对氧浓度进行补充，使患者缺氧状态得以缓解，达到降低病死率的效果。以往临床上通常予以急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者药物治疗，具体为扩血管、利尿、强心、平喘、吸氧等，虽可使患者呼吸功能得到一定改善，但无法达到有效纠正心力衰竭状态的效果[7]。另外，部分临床上通过有创机械通气对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者实施救治，虽效果优越，但呼吸机相关性肺炎、自发性气胸、呼吸道感染等并发症发生的可能性较高[8]。近年来，无创呼吸机逐渐被应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗中，无创呼吸机可有效增加胸内压，使静脉回流减少、心室负荷降低，达到改善心脏及呼吸功能的效果[9-10]。呼吸机工作原理主要如下：通过压缩气体增加正压力使肺泡产生压力差，促使气体进入肺内，辅助患者呼气，呼吸机释放压力时，肺泡内的压力较大气压力高，可促使气体排出，辅助患者呼气，进而达到改善与辅助患者正常生理呼吸的作用。无创呼吸机进行通气时，无需实施气管插管，也无需切开气管，可有效增强肺泡内的压力，对通气、血流比例进行改善，达到增加心肌供氧的效果，进而使患者心脏功能得以改善。本次研究发现，在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中，无创呼吸机有多个方面的优势，具体表现为：①可有效改善患者呼吸功能；②可有效改善患者心脏功能；③治疗过程中不良反应少，安全性较高。

本次研究结果显示，治疗后，实验组血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、氢离子浓度指数优于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组左室舒张末期内径、左室射血分数、心率较对照组优越（P＜0.05）。提示在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中，无创呼吸机不但效果优越，而且治疗安全性高。通过无创呼吸机对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展开治疗时，无创呼吸机能够对通气血流比进行有效改善，使肺内分流减少，促使体内的二氧化碳顺利排出，增加动脉血氧饱和度，为心肌提供更多氧气，达到纠正呼吸衰竭的效果[11]。无创呼吸机经鼻面罩双水平气道正压通气具有漏气补偿功能，且同步性良好，可预防气道痉挛闭陷，使呼吸机疲劳得到有效缓解，并减少呼吸做功，达到改善通气、氧合状态的效果。不仅如此，无创呼吸机的氧压范围较为广泛，治疗过程中能够以患者具体情况为依据对呼吸压力、吸入氧浓度进行调节，以达到最佳治疗效果[12]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者常有多种合并症存在，如肺泡水肿，通过无创呼吸机实施治疗时，可有效改善患者肺部通气状态，使肺泡水肿症状得以缓解，达到缓解患者呼吸困难、减少自身耗氧量的效果，进而有效改善患者微循环[13-14]。

急性心力衰竭合并呼吸衰竭合并症较多，治疗过程中患者容易出现不良反应，致使其病情康复进程及预后受影响[15-16]。而在本次研究中，实验组不良反应发生率占7.50%，与对照组的5.26%对比差异无统计学意义。表明通过无创呼吸机对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展开治疗并不会使不良反应增多，安全性较高。无创呼吸机治疗过程中不会对患者产生创伤，且存在报警功能，一旦治疗过程中患儿有低压、高压、低呼吸频率、高呼吸频率、窒息等出现，可自动报警，以便于及时进行处理，使相关治疗不利反应减少，进而达到有效改善患者预后的效果。但为确保无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的安全性，需注意以下问题：①明确无创呼吸机治疗的适应证，存在禁忌证的患者不可施予此治疗；②对于重症患者，可于治疗初期予以高浓度吸氧，病情有所好转后尽早将氧浓度降低，以免发生氧中毒；③从最小值开始对参数进行设置，并依据患者病情变化情况予以动态调整；④若患者病情无显著改善，不可再继续通过无创呼吸机进行治疗，而应该考虑予以有创通气治疗，以挽救患者生命。

综上，临床上可积极通过无创呼吸机对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展开治疗，以有效改善患者呼吸功能、心脏功能，并提升治疗安全性。但本次研究所选样本量较少，也未进行长期随访，尚需增加样本量并延长随访时间展开探讨，以进一步探讨无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗的临床价值。