益生菌联合康复新液治疗老年十二指肠溃疡临床研究

大量临床研究均显示幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与消化道溃疡的发生具有密切相关性，尤其是十二指肠溃疡患者Hp感染发生率几乎高达100%，因此清除Hp对彻底根治消化道溃疡具有重要临床意义[1]。近年来，部分学者在治疗消化道溃疡时给予益生菌或康复新液辅助四联或三联疗法治疗，证实其对提高治疗效果有一定帮助，且有助于减轻不良反应[2]，为此本研究采取益生菌联合康复新液治疗老年Hp相关十二指肠溃疡，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照连续入组的方法选择2016年1—12月XX医院消化内科收治的十二指肠溃疡患者100例，根据入组序列号奇偶数随机分为研究组与对照组各50例，其中研究组：男22例，女28例，年龄61～75岁，平均（68.76±6.73）岁，病程6～24个月，平均（16.68±6.36）个月，身体质量指数（BMI）19.36～24.32 kg/m2，平均（22.16±2.32）kg/m2；对照组：男20例，女30例，年龄61～76岁，平均（69.14±6.38）岁，病程6～28个月，平均（16.82±9.05）个月，BMI：18.92～24.59 kg/m2，平均（22.30±2.29）kg/m2，两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用标准四联疗法治疗，诊断明确后，要求患者立即戒烟酒，合理作息，清淡饮食，避免食用刺激性食品，同期给予标准四联疗法治疗，口服泮托拉唑肠溶片 40 mg/次，1次/d，早餐前服用；阿莫西林克拉维酸钾胶囊250 mg/次，3次/d，餐后服用；克拉霉素500 mg/次，2次/d，早晚餐后服用；胶体果胶铋胶囊150 mg/次，4次/d，三餐前及睡前各服1次。14 d为一疗程，连续治疗两个疗程。

研究组：在采用标准四联疗法治疗的同时，给予益生菌联合康复新液治疗，其中益生菌采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，生产批号20151203,20160417）2 g/次，3次/d，餐前服用。康复新液（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字Z43020995，生产批号20151124,20161715）10 ml/次，3次/d，餐前服用。14 d为一疗程，连续治疗两个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗4周、8周总有效率，疗效标准参考凌云报道的相关标准[3]：显效：餐前腹痛、血便等临床症状消失，胃镜显示溃疡基本愈合；有效：餐前腹痛、血便等临床症状显著减轻，胃镜显示溃疡面愈合≥50%；无效：餐前腹痛、血便等临床症状无明显缓解，或缓解后复发，胃镜下显示溃疡面愈合＜50%。（2）治疗8周后应用13C尿素呼气试验Hp根除情况，比较两组患者Hp根除率。

1.4 统计学分析

采用医学统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验值α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗4周、8周总有效率比较

研究组治疗4周、8周总有效率分别为86%、98%；对照组分别为68%、94%，其中治疗4周总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.574，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗4周、8周总有效率比较

表2 两组患者HP根除率比较

表3 治疗前后炎症因子比较

2.2 两组患者Hp根除率比较

研究组HP根除率为88%（44/50）；对照组为78%（39/50），比较差异无统计学意义（χ2=1.772，P＞0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组恶心呕吐1例、食欲减退1例，便秘1例，均反应轻微，未影响继续治疗，不良反应发生率为6%，对照组恶心呕吐2例，食欲减退3例，便秘5例，均反应轻微，对症处理后，继续治疗，不良反应发生率为20%，比较差异有统计学意义（χ2=4.540，P＜0.05）。

2.4 炎症因子

治疗前两组炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗28 d研究组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，国内外临床研究显示四联疗法对肠道内正常菌群分布有一定影响，应用抗生素的过程中大量益生菌被杀死，进而影响胃肠道的消化功能，为此建议在长期服用抗生素的患者补充适量益生菌[4-5]。国内庞智等[6]应用益生菌联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎结果显示应用益生菌治疗的患者血清TNF-α、IL-17、IL-23等细胞因子下降显著，且具有良好的安全性。IL-6、CPR、TNF-α属于促炎症细胞因子，在机体急性期炎症反应、抗感染免疫反应中具有重要作用，已被认为是可预测炎症反应及病情危重程度的客观指标[7-8]，本研究结果显示，治疗前老年Hp相关十二指肠球部溃疡患者血清IL-6、CPR、TNF-α水平不同程度增高。采用益生菌联合康复新液治疗的患者以及四联疗法治疗的患者炎症因子水平随治疗时间的延长，不同程度下降，提示两种治疗方法均可减轻炎症反应，但应用益生菌联合康复新液控制炎症反应更为显著。

乔瑞等研究报道[9]，双歧杆菌等益生菌减少导致的菌群失调对溃疡病的发生具有一定影响。益生菌有效补充了因服用抗生素导致肠道内有益细菌的损失，最大程度保证了肠道菌群平衡，减轻菌群失调对溃疡的不良影响[10]。另一方面，康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，中医研究显示其具有通利血脉、养阴生肌的功效，可促进溃疡面毛细血管生长，改善微循环，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，进而提高溃疡的早期治疗效果[11-12]。

综上所述，益生菌联合康复新液治疗老年Hp相关十二指肠溃疡早期疗效显著，有助于早期减轻炎症反应，减少不良反应发生。