黄春林名老中医关于心血管疾病饮食疗法的经验介绍

吴启俊 尹克春

【摘要】饮食疗法是中华名族的宝贵文化，是中医学的重要组成部分。黄春林教授十分强调饮食疗法的重要性，认为对于某些病症，食疗胜于药疗。取药物之性，用食物之味，共同配合，起到食偕药力、药助食功的作用，收到药物治疗与食物营养双重效果。

【关键词】心血管疾病；饮食疗法；黄春林

【中图分类号】R2

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-021-02

引言：据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位【1】。目前，心血管疾病主要以药物治疗为主，心血管疾病的发生与诸多因素有关，有些因素是不可逆的，如家族史、性别；但许多因素是可逆的，如高脂血症、肥胖，都能通过饮食疗法治疗改善。《金匮要略》中指出：“所食之味，有与病相，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”可见饮食调养在疾病的治疗及康复中是非常重要的。因此，对心血管疾病患者进行系统的、科学的饮食疗法对帮助患者有效的控制病情、提高生活质量、加快康复进程非常重要。本文将对黄春林名老中医关于常见心血管疾病的饮食疗法经验进行详细的分析。

一、高脂血症

高脂血症是心脑血管疾病重要的危险因素之一，是代谢综合征的组成成分之一。黄老认为高脂血症临床证候主要为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证。 在辨证施膳方面：1、痰浊阻遏：饮食宜用祛痰化湿之品，如①旱芹：性凉，味甘、辛、微苦，归肝、胃、肺经，功效平肝祛风，清热利水。芹菜含有丰富的膳食纤维，具有很好降低胆固醇及血压的作用，谭亮等【2】研究表明在一定范围内随着旱芹膳食纤维的增加，大鼠血浆TC和TG水平也随之下降。②冬瓜：性凉味甘，入肺、大肠、小肠经，功效清热解毒，利小便，止渴。现代药理研究表明冬瓜所含的丙醇二酸能够有效的抑制糖类向脂肪的转化过程。③海带（昆布）：性昧咸寒，归肝、胃、肾经，功效消痰软坚，利水。徐新颖等【3】结果表明海带能降低LDL水平，提高HDL水平。食疗方可选香菇炒芹菜（香菇、芹菜各lOOg炒食）、冬瓜煲瘦肉汤（冬瓜lOOg、瘦肉150g煲汤食用）、拌三丝（海带50g、旱芹50g、黄瓜50g滚水烫熟后，香醋、酱油拌食）等。芹菜清热利水，冬瓜利小便，朱丹溪有言“治湿不利小便非其治也。”痰湿从小便而解，故适用于痰浊阻遏证。2、脾肾阳虚：饮食宜温补脾肾之品，如①黑木耳：性平味甘，入胃、大肠、肾经，功效滋补脾肾，润燥养血，活血止血。范亚明等【4】试验结果发现使用黑木耳后患者血脂降低，同时血小板聚集率显著减轻。②黑米：性平味甘，入脾、胃、肾经，功效滋阴补肾、健脾暖胃。③红薯：性平味甘，入脾、肾经。《本草纲目》云“补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴”。食疗方可选凉拌木耳（黑木耳150g烫熟后加香醋、酱油食用）、黑米糊（黑米炒熟后磨粉，食用时加温水、砂糖调成米糊）、小米红薯粥（小米150g、红薯150g熬粥食用）等。3、气滞血瘀：饮食宜行气活血之品，如①山楂：性酸甘，微温，入脾、胃、肝经，功效消食化积，活血散瘀，杨宇杰等【5】研究表明山楂叶总黄酮可明显降低血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B，提高高密度脂蛋白胆固醇，并且能显著降低高脂大鼠纤维蛋白原，明显抑制AA和ADP诱导的血小板聚集。②玫瑰花：性甘温，微苦，归肝、脾经，功效行气解郁，活血散瘀。《本草纲目拾遗》：和血，行血，理气。治风痹。食疗方可选山楂山药糖水（山楂50g、山药50g.冰糖按个人口味加入适量，炖熟后食用）、玫瑰花荷叶饮（玫瑰花Sg、荷叶Sg泡茶饮用）等。高脂血症患者应少食脂肪含量高的肉类，尤其是肥肉以及蛋黄、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼等高胆固醇食物，多食具有降脂作用的蔬菜、水果、杂粮和鱼类。

二、高血压

高__血压作为诱发心脑血管疾病的独立高危因素之一，日常陕节奏的生活方式及诸多心理环境压力问题，均进一步导致高血压患者日常生活中血压难以控制【6-7】，严重干扰患者生活质量。高血压可归于中医“眩晕”范畴。黄教授临证常将高血压病辨证分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰湿瘀阻、血脉瘀阻、阴阳两虚【8】。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢是高血压病的主要病机，而肝肾阴虚是肝阳上亢的病理基础。对于肾精不足而至阴虚阳亢证者，法当滋阴以潜阳。对于虚证患者而言，服有隋血肉之品宜选用水产为佳，如蛤类、牡蛎、海参、鲍鱼等，此类产品多补而不滞，不会因滋腻而阻于中焦，影响脾胃气机运行，亦无生热助痰之弊。

在辨证施膳方面：1、肝阳上亢：饮食宜平肝潜阳之品，如①前文已述的旱芹。②天麻：性甘平，人肝经，功效熄风止痉，平肝潜阳。缪化春等【9】研究发现天麻多糖对大鼠具有良好的降压作用。食疗方可选天麻白切鸡（天麻15g-30g、鸡一只天麻放于鸡肉之上，蒸熟后食用）、芹菜菊花瘦肉汤（芹菜50g、菊花15g、瘦肉150g，滚水煲熟后食用）、车前子决明茶（车前子Sg、决明子Sg泡茶饮用）等。芹菜平肝祛风，天麻平肝潜阳对应肝阳上亢证。2、阴虚阳亢证：饮食宜滋阴潜阳之品，食疗方可选清蒸牡蛎（牡蛎3-5只，隔水蒸熟后食用）、麦冬枸杞粥（麦冬15g、枸杞lOg煲粥食用）、银耳百合莲子羹（银耳30g、百合lOg、莲子lOg、冰糖适量，煲熟后食用），麦冬、枸杞、银耳、百合、莲子养阴，牡蛎平肝潜阳，故对应阴虚阳亢证。3、痰湿瘀阻证：饮食宜化痰活血之品，如（1）夏天无：性苦，微辛温，归肝经，功效除湿活血通络。《全国中草药汇编》：“祛风湿，降血压”。②益母草：性辛、苦，微寒，归心、肝、膀胱经，功效活血利水消肿。刘静等【10】研究提示四草降压汤可以改善高血压患者症状，有显著降血压作用。食疗方可选夏枯草益母草夏天无泡茶饮（夏枯草lOg、益母草lOg、夏天无lOg，泡茶饮用）、益母草瘦肉汤（益母草15g、瘦肉150g滚水煲熟后食用）等。4、阴阳两虚证：偏阴虚者，饮食宜平肝潜阳、滋肾养阴，①龟甲、鳖甲：性甘寒，归肝肾经，功效滋阴潜阳。②生地：性甘苦寒，归心、肝、肾经，功效养阴生津，清热凉血。《本经逢原》：“干地黄，专凉血滋阴，外润皮肤荣澤，病人虚而有热宜加用之。”食疗方可选清蒸甲鱼（甲鱼1只，蒸熟后配酱汁食用）、生地菊花茶（生地lOg、菊花Sg泡茶饮用）等。偏阳虚者，以温补脾肾食物为主，如①益智仁：性辛温，归肾脾经，功效暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾。食疗方可选益智仁核桃仁粥（益智仁15g-30g、核桃仁15-30g加入煲粥食用）等。同时还应注意控制钠盐摄入，忌食肥甘厚味、动物内脏、生冷、咖啡、浓茶及辛辣等生痰助火动风之品。

三、冠心病

冠心病属中医“胸痹”范畴，黄老认为“虚、痰、瘀”三字可以概括本病的病机，黄教授临证常将冠心病辨证分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚。临床上单纯属心血瘀阻者少，属气虚血瘀证多见。 在辨证施膳方面：1、气虚痰瘀阻络证：饮食宜益气化痰、活血通脉之品，如①陈皮：性辛苦温，归肺、脾经，功效理气健脾，燥湿化痰。何少玲等【11】研究提示陈皮、姜提取物具有预防血栓形成的作用。②黄芪：性甘，微温，归脾、肺经，功效补气健脾，益卫固表。现代药理提示黄芪具有缓解动脉粥样硬化、正性肌力、保护心肌的作用”【12】。③三七：性甘温，归肝、胃经，功效活血化瘀止血。抗动脉粥样硬化（ AS）的作用：顾国嵘等【13】实验显示三七对缺血一再灌流心肌起到延迟保护作用。食疗方可选黄芪陈皮泡水饮（黄芪15g.陈皮Sg泡茶饮用），三七山药黄芪红参煲鸡汤（三七10g、山药30g、黄芪15g、红参lOg，鸡一只，煲熟后食用）等。2、气阴两虚痰瘀痹阻证：饮食宜益气滋阴、化痰通脉之品，如①西洋参：性甘，微苦，凉，归心、肺、脾、肾经，功效补气养阴。②上文所述山楂。食疗方可选用西洋参麦冬炖瘦肉（西洋参15g、麦冬lOg、瘦肉150g滚水煲熟后食用），平时可酌情少量饮用山楂酒（山楂150，白酒500g，泡5-7天后可饮用）等。西洋参补气养阴对应气阴两虚证，山楂、白酒活血散瘀对应瘀血阻络证。3、阴阳两虚痰瘀痹阻证：饮食宜阴阳双补、化痰祛瘀之品，如①枸杞子：性甘平，归肝、肾经，功效滋补肝肾、益精明目。王雪妮【14】研究显示枸杞多糖能有效延缓血管内皮细胞衰老。②冬虫夏草：性甘、温，归肾、肺经，功效补肾益肺，止血化痰。胡贤达、周菲等【15】研究显示虫草多糖具有及免疫调节、抗肿瘤、抗氧化、降血糖及血脂等药理功效。③上文所述陈皮、三七、益智仁均适用于本证。食疗方可选用枸杞三七蟲草鸡汤（枸杞子15g、三七lOg、冬虫夏草lOg、鸡一只，煲熟后食用）等。

现代研究认为，饮食习惯的改变对预防心血管疾病的发生，改善患者的生活质量，加快康复的影响值得期待。预防心血管疾病的发生，最主要的应该是注意饮食的均衡。目前涉及这个方面的研究比较少，因此还期待大规模的临床研究进一步讨论饮食疗法在心血管疾病的控制中占有非常重要的地位【16】。由于饮食习惯受到地方习惯以及具体环境的影响，要实际更正其中不合理甚至严重有害的饮食习惯，还需反复强调、传授健康饮食知识。

参考文献：

【1】中华人民共和国卫生部，高血压联盟制定.中国高血压防治指南.心血管病治疗指南和建议北京：人民军医出版社，2004：261

【2】谭亮等，旱芹膳食纤维对高脂血症大鼠血脂的影响中药新药与临床药理，2010.21（3）：第251-253页.

【3】徐新颖等，海带对实验性高脂血症大鼠血脂水平的调节作用机制中华中医药杂志，2011（02）：第384-387页.

【4】范亚明等，黑木耳降血脂抗血栓的临床研究.心肺血管病杂志，1993（02）：第 98-100页.

【5】杨宇杰等，山楂叶总黄酮对大鼠高脂血症早期干预的实验研究.中草药，2008（12）：第1848-1850页.

【6】吴寿岭，钟吉文，王丽晔等.高血压前期人群中心脑血管事件发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志，2012；20（ 3）：247-51.

【7】杨光，吴云涛，阮晓兰等糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志，2014； 22（ 12）：1132-8

【8】肖艳，昊瑜与黄春林，黄春林教授治疗高血压病经验介绍新中医，2010（08）：～ 154-155页.

【9】缪化春等，天麻多糖的降血压作用.高血压杂志2006（ 07）：第531-534页.

【10】刘静与李创业，四草降压汤治疗高血压痛临床观察.中医学报，2012（08）：第1021-1022页.

【11】何少玲等，陈皮、姜提取物对血瘀证大鼠血液流变学和血小板聚集率的影响.中药药理与临床，2012；28（1）：第11-13页.

【12】张国用，中药黄芪的药理作用及其临床应用研究.实用心脑肿血管病杂志，2012（06）：第1059-1060页

【13】顾国嵘，黄培志，葛均波，等缺血及三七总皂苷预处理对心肌缺血再灌流损伤的保护作用【J】中华急诊医学杂志，005，14（4）：307.

【14】王雪妮，枸杞多糖对血管内皮细胞衰老相关基因表达的影响，2011，广州中医药大学.第44页

【15】胡贤达等，冬虫夏草中虫草多糖的药理研究进展.中国实验方剂学杂志，2016（06）：第224-229页.

【16】陶静与马依彤，饮食对心血管疾病的预防和保护.心血管病学进展，2012（05）：昂641-644页.