经口间歇胃管置管治疗脑卒中后吞咽障碍合并焦虑抑郁临床研究

王雪敏

[摘要]目的：为了探明运用经口间歇胃管置管方式治疗脑卒中后吞咽障碍及其并发症焦虑、抑郁的临床效果。方法：以2016年12月至2017年10月在我院接受诊治的120例患有脑卒中后吞咽障碍合并焦虑抑郁的作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组两个组别，对照组的病患选取经鼻腔留置胃管方式进食，治疗组的病患选取经口间歇胃管置管方式进食，同时对两组的病例配合心理治疗及吞咽训练治疗。治疗后，分别对两组病患的治疗数据分析。结果：治疗组病患的抑郁、焦虑心理病征得到显著改善，且两组之间进行比较差异性显著（P<0.05）。对比两组病患的吞咽情况看，治疗组的治疗效果显著，对照组的治疗效果一般，差异有统计学意义（P< 0.05）.讨论：通过经口间歇胃管置管的方式治疗脑卒中后吞咽障碍是一种较好的选择，其治疗效果显著，同时有效改善了病患的心理状态，加强了病患吞咽功能的恢复，对病患的身体恢复起到了积极推动的作用。

[关键词]经口间歇胃管置管脑卒中吞咽障碍焦虑抑郁

前言

脑卒中（Cerebral Stroke）又称“脑中风”，被喻为“全球第二大疾病杀手”[1]。脑卒中后常常会伴有各种功能障碍，而吞咽障碍就是其中之一。此症状尝尝会导致病患营养不良、脱水和肺炎等并发症。脑卒中后，65%～85%的病患都留有不同程度的残疾，同时这些病患在失去自理能力后感到焦虑和抑郁，严重者甚至有自杀的倾向[2]。

目前，治疗脑卒中后吞咽障碍的方法众多，例如：基础训练、导管球囊扩张术、感觉训练、电刺激治疗、药物治疗、针灸治疗、外科治疗和心理治疗等。本研究选用经口间歇胃管置管（IOE法）的方式，并以我院2016年12月至2017年10月的120例脑卒中后吞咽障碍病患并伴有抑郁和焦慮的作为研究对象，根据统计学原理对病例进行分析。旨在揭示经口间歇胃管置管治疗脑卒中后吞咽障碍伴随焦虑抑郁的临床效果。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2017年10月住在我院的120例患有脑卒中后吞咽功能障碍合并抑郁、焦虑的作为研究对象。将120例病患按照随机分配的原则分为对照组和治疗组两个组别，每组60例病患。在治疗组病患中，男性和女性分别为37例和23例，且年龄在49-75岁之间，平均年龄为62岁。在对照组病患中，男性和女性分别为30例和30例，且年龄在52～78岁之间，平均年龄为65岁。治疗组和对照组的病患均为发病7天内住院，且两组的基础信息经检验均具有统计学意义。

1.2 研究方法对照组的病患选用传统方法经鼻腔留置胃管进食，治疗组的病患采用经口间歇胃管置管法进食。同时各组将借助心理治疗加上常规吞咽训练进行治疗。两种治疗方法10天为一疗程，共进行6个疗程。

1.3 治疗效果评定分别采用SAS法和SDS法对患者进行测评，SAS标准分和SDS标准分分别大于50，即评判为焦虑和抑郁。

对于焦虑和抑郁的评判以减分率（%）为准分为4个等级级，分别为大于等于75%为痊愈，大于等于50%为有效，大于等于25%为好转，小于25%为无效。

吞咽障碍的评定方法采用洼田饮水试验测定，方法为：让病患坐正，饮入约30 mL温开水，统计试验所用时间、吞咽次数、是否有呛咳和吞咽量等指标。其评判标准如下：

1.4 统计学方法我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 17.0。用x±S表示计数资料，X2检验计数资料，通过T检验对研究中的数据进行检验，我们以（P<0.05）为有统计学意义。

2 结果

对照组和治疗组经过6个疗程的治疗，其结果（见表3）：

3 讨论

IOE法主要是通过病患进食前，将胃管经口腔插入食管下段，并将流食顺其引入，随着食团流入而诱发患者的吞咽动作和食管肌群的环向蠕动，进而食道下括约肌间歇开放。与传统方法相比，插管可以减少因长期留置鼻饲管造成的咽部反应迟钝，同时可以减少鼻腔刺激，减少胃食管反流，增强舌骨张力促进喉结上抬，即病患经口腔插管过程中，同时进行了有效的吞咽训练[3]。该法除了进食时间，在其他时间都不用不插管，进一步加强了患者鼻腔、口腔、咽部的卫生和舒适感。简单而短暂的操作，既不影响患者的美观，又维护了患者的尊严，大大地减轻患者心理上自我病重的感觉，从而提升患者主动康复的能力和自信心。此外，间歇进食更符合人体生理规律，方便患者康复训练和日常活动，从而有效减轻脑卒中后患者的焦虑和抑郁。

本研究结果显示治疗6个疗程后，从SAS和SDS评分来看，两个组别在采用相应的治疗方法后，其评分皆有所降低。可以看出经口间歇胃管置管法和经鼻腔留置胃管法，在适当程度上都可以减轻病患的焦虑、抑郁的病征。相比之下，治疗组的效果比对照的治疗效果显著，SAS和SDS评分较对照组更低。从两组的疗效上看，治疗组的SAS和SDS的减分率分别为83.3%和80.0%，治疗后效果显著。而使用传统方法的对照组，其SAS和SDS的减分率分别为66.7%和50.0%，治疗后的效果较好，与治疗组相比差异显著。从吞咽功能结果上看，治疗组的病患痊愈人数较高达到了26人，有效率达到了88.3%。而对照组痊愈人数较低，有效率为51.7%，与治疗组有显著差异。

综上所述，经口间歇胃管置管法治疗效果更加显著，并且治愈率较高。再加上治疗时心里干预，该法有效改善了病患在脑卒中后产生的焦虑和抑郁等心理病征。加强了病患自身吞咽功能的有效恢复。从而提高了病患营养吸收效率，增加了病患身体恢复速度，减轻了病患心理障碍。对病患后期的生活质量的提升起到了关键作用。

参考文献

[1]谭小雪，徐敏.脑卒中患者自我管理的研究进展[J]中华现代护理杂志，2018，24（ 6）：621-625.

[2]毕瑞霞.脑卒中后吞咽障碍治疗方法的进展[C].中国康复医学会疗养康复专业委员会学术会议2014.

[3]李国平，杨玉峰，侯玉琴.经口间歇胃管置管治疗急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015（24）：127-128.