冠心病患者出现窦性停搏1例

庞加声

病历摘要

临床资料 患者，男，62岁。

临床诊断 ①冠心病；②病态窦房结综合征。

心电图诊断 ①窦性心律不齐；②窦性停搏（静止）；③交界性逸搏；④交界区干扰；⑤房室传导延迟；⑥病态窦房结综合征。

解析与讨论

窦性停搏（或静止）也属于窦房结功能不全，应发放的激动没有及时发放，导致窦性停搏，时间过长，可造成因脑缺血引起一系列临床症候群。如再出现房室交界区自律功能衰减，即双结病变，即可出现严重的心律失常——室性逸搏心律。所以对窦性停搏也不能过于轻视。窦性停搏多与第二度窦房阻滞混淆。

窦性停搏特点：在一段长间歇内无P-QRS-T波，这段长间隔时间与正常窦性PP间隔不成倍数关系；若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏。

第二度窦房阻滞也同样出现长PP间歇，但有其规律，如第二度Ⅰ型窦房阻滞有文氏现象：①PP间隔进行性缩短，直至P波脱落出现长PP间歇；②脱落的长PP间歇前的PP间歇最短；③长PP<最短PP间歇的2倍；④长间歇后的PP间隔大干长间歇前的PP间隔；⑤PR间期固定。

第二度Ⅱ型窦房传导阻滞特点：①在规则的PP中突然出现一长间歇，长间歇与其前后的PP间隔成倍数关系：②可同时出现不同的传导比例：2：1、3：2、4：3等；③明显的窦性过缓（心率《40次/min），PP间隔规则，应高度怀疑为2：1窦房阻滞，当然，窦房阻滞严重的可出现长PP间歇为短PP间歇的3、4、5倍等高度窦房阻滞，本图与窦房阻滞特征不相符合，故为窦性停搏伴交界性逸搏（结下型）。