老年糖尿病人慎用长效降糖药

文/陆基宗

71岁的刘大爷是多年的糖尿病患者，用什么药控制血糖，他自己就知道七八分。为了图省事，刘大爷到药店买来新一代促胰岛素分泌剂格列本脲，这是一种长效降糖药，据说可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。没想到的是，服用几天后刘大爷居然出现了低血糖症状，心悸、出虚汗……，家人赶紧把他送到了医院。医生责怪家人不应该放纵老人自行下药。那么，糖尿病人、尤其是老年患者应该如何用药呢？

糖尿病人的用药原则

糖尿病是一种全身慢性进行性代谢障碍性疾病，世界卫生组织已将其与心脑血管病、癌症列为“全世界三大顽症”。

医学研究发现，老年糖尿病与高血压两种疾病常常“狼狈为奸”，老年人同时患此两病的并不少见。

然而，药理学认为，糖尿病与高血压的用药原则大有不同。高血压的用药，尽量选用长效降压药，可达到24小时内平衡降压，杜绝血压的波动。而对于糖尿病患者尤其是老年患者，为了避免低血糖引发凶险的“低血糖反应”和老年痴呆症，则尽可能不要服长效降糖药。

这里所说的“长效药”，包括两大类不同的概念。一是本身半衰期长、作用时间长的药物，每日一次给药，如长效降糖药格列本脲（优降糖）等；二是将原来短效的药物，用特殊工艺制成“长效”的缓释制剂、控释制剂，如原为短效的格列吡嗪（美吡达），每日应三次给药，制成控释制剂后，名为瑞易宁，每日一次即可。

老年糖尿病患者尽量不用长效制剂

因长效制剂的作用时间过长，不容易进行调控。尤其是现在市售的一些所谓国产“长效制剂”，好多降糖制剂工艺还未完全过关，特别是速释、缓释微粒的包膜技术上，并不真正“定时”、“恒量”释放药物，所以容易致血糖忽高忽低的波动，特别是容易导致“低血糖反应”，表现为：烦躁、心慌、头晕、软弱无力、面色苍白、流口水、手抖、饥饿感和多汗等，身体素质较差者可致低血糖昏迷或休克。此时应及时补充食品，如糖水、饼干等。

临床实践表明：老年糖尿病人应在医生的指导下，从小剂量开始，逐渐递增，不宜开始就用常规剂量，以免引起“低血糖反应”。严重“低血糖反应”有时可危及生命，不要由于偶尔失误而引起严重后果。

低血糖危害超过轻度高血糖

长效降糖药格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）因降糖快速、持久，且物美价廉，颇受老年糖尿病人的欢迎。许多老年糖尿病人服格列本脲后，可在短时间内见到明显疗效。

药效学研究指出：长效降糖药作用较强，如血糖本来就不太高的老年病人，过量服用就可能引起“低血糖反应”，且可持续较长时间，给病人增加痛苦，甚至危及生命。医学统计表明：近年来各家医院急诊室救治的严重低血糖症患者，其发病原因大多是滥服长效优降糖等磺脲类降糖药。

更为可怕的是，低血糖对老年人的伤害常常是“隐形”和“不知不觉”的。长效降糖药所致的低血糖可持续24小时以上，因大多数老年糖尿病人的交感神经兴奋性相对迟钝，即低血糖时也不出现心悸、乏力、出虚汗和头晕等症状：而低血糖的伤害（如对大脑）却明显存在，且日积月累地加重……通俗而言，老年人低血糖危害超过轻度高血糖，因为其可致昏迷、休克，出现生命危险。

应该特别注意的是，睡眠中低血糖不易被发现。如服用长效降糖药，即使白天不出现低血糖，也很容易在夜间0～3点出现低血糖，损害脑组织，长此以往诱发老年痴呆症。严重者可致“低血糖昏迷”，危及生命。故老年糖尿病人如夜间出现心慌、乏力、震颤和出汗等症状，应意识到可能是“低血糖征象”，可经血糖测试确定（用家用简易血糖仪）。此时应加一顿点心，且减少口服降糖药（或睡前胰岛素）剂量。对低血糖反应迟钝的老年人，必须经常监测血糖，以确保生命安全。

有些老年病人认为用药之后，“多吃点美味也无妨”，并试图通过增加降糖药量来抵消多余的进食，这是很危险的！原因是多进食后转化的高血糖与多用降糖药的降糖作用是不会“同步”起效的。结果不但会使血糖严重波动，不利于病情的控制；且易使身体发胖，还能加重“胰岛素抵抗”，导致身体的“耐药性”，加重病情。

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某些中成药中也含有长效的优降糖成分，如消渴丸每10粒舍优降糖2.5毫克（相当于1片），许多病人不知内情，误以为“中成药无副作用”，企图快速“治愈”糖尿病，既服长效药又服中成药，结果导致“低血糖休克”，危及生命。