中西药合用治疗小儿上气道咳嗽综合征临床观察

穆桂萍

（江苏省盐城市中医院儿科，江苏 盐城 224001）

上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）指因鼻部疾病产生的鼻腔分泌物倒流鼻咽喉部，甚至反流入气道，或刺激气道的咳嗽感受器引起以咳嗽为主要表现的综合征［1］。以前常称为鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）。近年来，我们采用本院自制鼻渊合剂配合西药治疗UACS 48例取得了较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2012年7月至2017年7月盐城市中医院儿科门诊及住院部就诊的上气道咳嗽综合征的患儿，随机分为对照组和治疗组各48例。对照组男33例，女15例；年龄3～14岁，平均（6.41±1.35）岁；病程2～18个月，平均（10.32±3.12）个月；咳嗽等症状积分（9.92±3.12）分。治疗组男31例，女17例；年龄3.5～14岁，平均（6.52±1.28）岁；病程2.5～17个月，平均（10.65±3.11）个月；咳嗽等症状积分为（10.03±3.05）分。两组一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2013年修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》制定标准［2］。①咳嗽病程长达1个月以上，咳嗽在变换体位、早晨、活动后尤其明显，喉有痰鸣，同时有鼻塞、流清涕或脓涕、反复清嗓等症状；②查体示部分鼻窦区压痛（+），咽后壁可见增生的滤泡，严重者出现典型的鹅卵石样改变，可见分泌物附着甚至向下滴流；③抗组胺药、孟鲁司特钠咀嚼片和布地奈德鼻喷雾剂应用有明显的效果，伴有感染的需加用0.5～1个月抗感染治疗；④鼻窦炎所致，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

中医诊断标准：参照《中医儿科学》中痰湿证咳嗽［3］制定。喉有痰鸣，咳痰量多色白，纳差，舌苔白腻，脉滑。

纳入标准：①符合中西医UACS诊断、证型标准；②3～14岁；③家长和患儿能够配合检查、治疗、观察、记录及随访。

排除标准：不符合UACS 的诊断标准，支原体感染、支气管异物、大叶性肺炎、支气管肺炎、小儿胃食管反流、肺结核病、咳嗽变异性哮喘、肿瘤、先天性气道疾病等。

2 治疗方法

两组针对病因综合治疗。用抗组胺药氯雷他定糖浆（万特制药有限公司）治疗3周，体质量大于30kg，10mL，每晚1次口服；体质量小于等于30kg，5mL，每晚1次口服；鼻局部用糖皮质激素喷鼻3个月，布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康生产），每侧鼻孔各1喷（每喷32μg），早晚各1次，症状缓解后，每侧鼻孔各1喷，日1次；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司）治疗1个月，2～5岁4mg，6～14岁5mg，每晚睡前口服1次；合并感染者予阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛或阿奇霉素治疗3周。

治疗组加服我院自制的中药制剂鼻渊合剂（桑叶、白芷、辛夷、薄荷、夏枯草、藿香、薏苡仁、黄芩、金银花、川芎、芦根、龙胆草、鱼腥草、石昌蒲、白术），3～5岁每次5mL，日3次；6～11岁每次8mL，日3次；12岁以上，每次10mL，日3次。2周为一疗程，定期随访统计，1个月后分析疗效。

3 观察指标

参照《耳鼻咽喉科学》临床分级评分标准［4］。记录治疗前后症状、体症的改变，治疗过程中每3天记录1次评分。

用SPSS13.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

4 疗效标准

根据治疗前后上述主要症状、体征，采用咳嗽等积分方法来进行临床疗效判定［5］。疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数大于等于95%。显效：疗效指数80%～95%。好转：疗效指数30%～80%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 48 9.92±3.12 5.51±3.52＊治疗组 48 10.03±3.05 2.07±1.91*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

上气道咳嗽综合征由鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等上气道疾病而引起［6］。包括鼻腔炎症时，对空气加温、加湿、净化作用减弱，未经调节过的空气直接刺激支气管；上呼吸道产生较多的黏性、脓性分泌物，倒流漏入咽部及下呼吸道，刺激咳嗽感受器，通过神经反射出现咳嗽；鼻部产生的分泌物长期刺激咽喉部，支气管更容易出现收缩。由于小儿呼吸系统的解剖、生理特点的特殊性，加上免疫力低下，更易患呼吸道感染。目前西医治疗原则是病因治疗，针对引起后鼻道分泌物下滴的鼻炎、鼻窦炎等的特异性治疗，修复受损的黏液纤毛系统。抗组胺药、局部用糖皮质激素喷鼻可改善鼻腔阻塞症状；孟鲁司特钠咀嚼片可减轻气道黏膜水肿、减少分泌物，从而改善鼻炎等引起的鼻部症状、鼻咽部分泌物向下滴注状况，同时还降低气道的高反应性；有细菌感染的予以抗感染治疗，必要时开放窦口、促进引流。

上气道咳嗽综合征（UACS）属中医“久咳”、“久嗽”、“鼻渊”、“咽痒”、“喉痹”等范畴。钱俊华等［7］将之总结为邪客肺卫，留而不去，或内外合邪，郁积生热，炼津为痰，壅遏鼻窍，阻碍经气，或兼气滞瘀生，痰瘀结聚，留于鼻咽。楚建业［8］认为外邪从鼻而入，侵及咽喉，则出现咽痒，咽喉充血，滤泡增生，影响痰涎排出，以致倒流。迁延日久，鼻、咽部炎症刺激肺络，肺失宣肃则咳嗽、咳痰。因而治疗注重祛风开窍，宣肺化痰。只有改善鼻腔的通气、引流，解除鼻塞，减少脓性分泌物，才能达到根除咳嗽的目的。

鼻渊合剂中辛夷解表散风、芳香走窜，善通鼻窍，为治疗鼻渊之要药。白芷、薄荷有辛散风邪，宣通鼻窍的功效，金银花、黄芩、薏苡仁、鱼腥草、桑叶、藿香具有清热、化浊、排脓功效，夏枯草、石昌蒲有散结、消肿、通窍、化痰除湿作用，川芎祛风止痛，芦根清热生津；白术燥湿利水，龙胆草清热燥湿、泄肝火功效。诸药合用，可达到清热解表、宣肺通窍、利咽的功效，使浊邪去除、鼻窍通畅，咳嗽、咳痰症状随之改善。

综上所述，鼻渊合剂联合西药治疗小儿上气道咳嗽综合征疗效确切，不良反应小。