中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效分析

李晓光

（河南省郑州市十六人民医院神经内科，河南 郑州 452470）

血管性痴呆作为临床常见的一种神经系统疾病，多表现为语言、记忆、情感等认知功能障碍，导致患者生活无法自理，严重影响其生活质量［1］。而血管性痴呆疾病多因脑血管发生梗死等原因导致脑实质出现损伤，进而脑部局部神经功能受损，出现精神痴呆症状。根据相关研究表明，脑梗死后血管性痴呆的发生与脑局部血管动脉硬化具有一定的相关性［2］。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性痴呆疗效及安全性较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2016年4月至2017年1月我院治疗的脑梗死后血管性痴呆患者，随机数表法分为两组各51例。观察组男31例，女20例；年龄51-78岁，平均（61.52±7.34）岁；病程3～8个月，平均（4.28±1.16）个月。对照组男29例，女22例；年龄52～80岁，平均（62.67±7.51）岁；病程3～9个月，平均（4.59±1.27）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《血管性痴呆诊断标准草案》［3］中血管性痴呆相关诊断标准，经头颅CT及MRI检查均确诊为脑梗死病变，治疗依从性较高，自愿签署知情同意书。

排除标准：伴有先天性意识障碍或痴呆，因其他疾病或神经系统疾病导致的痴呆，伴有严重心、肝、肾功能障碍，对本研究药物过敏，妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予常规对症治疗，包括抗血小板聚集、降脂降压、保持脑部营养供给等。

两组均给予石杉碱甲治疗。石杉碱甲（河南太龙药业股份有限公司，国药准字H10940156）口服0.1mg，日2次。

观察组加用固体活血汤治疗。药用黄芪45g，山茱萸15g，麦冬15g，淫羊藿15g，石菖蒲10g，三七粉2g（冲服）。水煎服，日1剂，日2次。

两组均4周为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

精神痴呆状况使用简易精神状况检查表（Mini-mental state examination，MMSE）对治疗前及治疗3个疗程后精神状态进行评分，分值0～30分，分数越高表明精神状态越好。抽取治疗前及治疗3个疗程后空腹静脉血5mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪测定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，用循环酶法检测血浆Hcy。

用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：智力基本恢复正常，生活能够基本自理，且MMSE评分大于等于27分。有效：智力情况的到明显改善，部分日常生活能够自理，且MMSE评分11～26分。无效：智力及生活自理能力未有明显改善，且MMSE评分小于等于10分［4］。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗前后两组MMSE评分比较见表2。

表2 治疗前后两组MMSE评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后两组MMSE评分比较 （分，±s）

治疗前后两组血脂及血浆Hcy水平比较见表3。

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 51 15.97±2.58 18.49±1.67 5.856 ＜0.05观察组 51 15.83±2.67 22.39±1.86 14.397 ＜0.05 t 0.269 11.142 P＞0.05 ＜0.05

表3 治疗前后两组血脂及血浆Hcy水平比较 （±s）

表3 治疗前后两组血脂及血浆Hcy水平比较 （±s）

时间 组别 例 HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）治疗前对照组51 0.54±0.13 3.78±0.46 4.57±0.73 28.94±2.37观察组51 0.52±0.14 3.86±0.43 4.56±0.84 29.47±2.67 t 0.748 0.907 0.064 1.060 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组51 0.74±0.15 2.96±0.37 3.46±0.75 18.46±2.38观察组51 0.96±0.17 2.15±0.35 2.76±0.67 11.59±2.24 t 6.930 11.358 5.042 15.011 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗后

两组治疗前后心电图、肾功能及血常规等均未出现异常。

6 讨 论

血管性痴呆主要是脑组织损伤，进而出现血管性痴呆症状，使患者失去自理能力，是脑梗死疾病发生后最为常见的一种并发症，使患者生活质量下降［5］。西医认为血管性痴呆诸多致病因素中以血流障碍引发局部脑细胞损伤为主要诱因，多是因胆固醇在动脉内膜内发生堆积，脑部动脉内膜出现粥样硬化斑块，导致动脉血管发生阻塞和狭窄，当脑组织损伤到一定程度后诱发痴呆发生［6］。因此，有效改善血流状况、减少动脉粥样硬化程度尤为关键。

相关研究证实，血浆Hcy与脑血管疾病预后评价具有重要的相关性，其水平与脑梗死后血管性痴呆程度呈正相关［7］。而HDL-C、TG、LDL-C是检测机体内血脂的重要指标，TG、LDL-C水平程度与机体内胆固醇水平呈正相关，因此血脂水平可作为评价脑梗死后血管性痴呆状态的标准。

中医认为，脑梗死后发生的血管性痴呆症状病变虽在脑局部，但与机体的心、肾、肝、脾等脏器功能失调有着重要的相关性，为本虚标实之证。本虚则以肝肾精亏，肾精气虚、皮肾不足为主，标实则为瘀、痰、风、火、毒，因此痰、虚、瘀相互结合而致脉络阻滞，引发本病［8］。故中药治疗应以补气活血、补肾益肾、通静脉及为主要原则。固体活血汤中以黄芪为主药，具有补益升提脑气、肾气、髓气之功效；淫羊藿、山茱萸具有补肾阴肾阳之功效；麦冬具有增强补阴生津之功效，且能够改善脑部缺氧状况，促进神经系统改善；三七粉及石菖蒲具有活血化瘀、祛痰降浊、脑开窍之功效。全方配伍，共奏益气固本、活血开窍之效［9］。现代药理研究证实，该药方具有改善血管微循环、降低动脉粥样硬化程度的作用，可改善脑局部的缺氧及缺血状态，促进脑神经的恢复。

综上所述，中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆效果较佳，可有效改善血脂水平，促进神经功能的恢复，且安全性较高。