参苓白术散加减联合沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证疗效观察

杨亚黎

（河南省舞钢市人民医院药剂科，河南 舞钢 462500）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）特征为不可逆气流受限，且肺功能呈进行性下降，随病情发展，可出现低氧血症、二氧化碳潴留，影响营养物质吸收，影响身体正常机能。本研究用参苓白术散加减联合沙美特罗治疗取COPD稳定期肺脾气虚证临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2015年9月至2016年7月我院收治COPD稳定期肺脾气虚证患者，随机数字表法分为观察组和对照组各62例。观察组男34例，女28例；年龄42～76岁，平均（59.72±8.76）岁；病程2～10年，平均（6.18±2.47）年。对照组男35例，女27例；年龄43～78岁，平均（60.45±9.13）岁；病程3～10年，平均（6.39±2.28）年。两组基线资料均比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）［1］中COPD临床诊断标准。②符合《中药新药临床研究指导原则》［2］脾气虚诊断标准：主症为食少纳呆，体倦乏力，腹胀便秘；次症为口淡不渴，神疲无力，面色萎黄，脉搏微弱；具备主症2项或主症1项、次症2项即可诊断。肺气虚诊断标准：主症为咳喘气短，易患感冒，咳声低弱；次症为久咳不愈，神疲无力，舌淡，脉弱，自汗，恶风。具备主症2项或主症1项、次症2项或次症3项即可诊断。

纳入标准：处于COPD稳定期，知情同意。

排除标准：由结核、真菌、刺激性气体、肿瘤等原因导致慢性咳嗽喘息，心肝肾等重要器官功能不全，伴有意识障碍，依从性差，妊娠期或哺乳期妇女，对本研究药物过敏，严重血液系统疾病，研究中途终止治疗。

2 治疗方法

两组均予以沙美特罗（连云港润众制药有限公司，国药准字H20143218），每次1吸，日2次。

观察组加用参苓白术散加减治疗。药用党参20g，茯苓15g，陈皮10g，淮山药30g，白术10g，莲子肉15g，砂仁10g，白扁豆15g，桔梗10g，薏苡仁20g，甘草6g，丹参20g；气虚加黄芪30g，痰液瘀滞明显加桃仁6g，红花6g，半夏10g；水煎至300mL，分2次服用，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

以ST-75型肺功能检测仪测定肺功能指标［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）］，仪器购自于日本福田产业株式会社。

用SPSS18.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：喘息、咳嗽、咳痰等临床症状、体征消失，中医证候积分降低大于95%。显效：喘息、咳嗽、咳痰等临床症状、体征消失，中医证候积分降低70%～95%。有效：喘息、咳嗽、咳痰等临床症状、体征消失，中医证候积分降低30%～69%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组肺功能指标比较见表2。

表2 两组肺功能指标比较 （±s）

表2 两组肺功能指标比较 （±s）

组别 例 时间 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）观察组 62治疗前2.58±0.43 1.87±0.32 75.78±6.85对照组 62 2.34±0.37 1.76±0.27 68.93±8.87 t / 3.331 2.069 4.813 P / 0.001 0.041 0.000 2.26±0.78 1.58±0.49 59.62±7.28对照组 62 2.21±0.64 1.57±0.52 60.13±6.79 t / 0.390 0.110 0.403 P / 0.697 0.912 0.687观察组 62治疗后

6 讨 论

COPD属中医“喘证”、“肺胀”等范畴，早期病于肺，久治不愈且易复发，疾病根源为肺脾气虚，病情反复迁延，可累及脾、心、肾等脏器，COPD稳定期正气亏损，脾失肺虚，浊痰瘀滞体内，气道脉络受阻，痰瘀阻肺。

参苓白术散主治脾肺气虚痰湿咳嗽证，由党参、茯苓、白术、陈皮、山药、莲子肉、砂仁、白扁豆、桔梗、薏苡仁、甘草、丹参等组成。党参擅补脾胃，白术补气除湿、健脾养肺，茯苓补脾渗湿、补肺利水，三药共为君药，参术相合，可益气补脾，苓术为伍，可运脾祛湿，共奏化湿、健脾、益气之效［3］。山药益气健脾，补气通肺；莲子肉涩肠开胃，可增进食欲；薏苡仁健脾利湿，合用可协助茯苓、白术发挥渗湿止泻之效。砂仁通气开胃，化湿醒脾，桔梗可通利水道，共为佐药。加用甘草，可益气和中，调和诸药，共行健运养脾、行气通肺之功［3］。药理研究发现，党参富含党参苷、党参多糖、生物碱、无机元素等成分，可调节胃肠运动，消除溃疡，增强免疫功能，还可兴奋神经中枢［4］。

综上所述，参苓白术散加减联合沙美特罗治疗COPD稳定期肺脾气虚证疗效较好，可显著改善肺功能。