中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

邱 璇

（广西柳州市中医医院呼吸科，广西 柳州 545001）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显的喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，多数属于慢性咳嗽，且多发于成人。我们用中西医结合方法治疗咳嗽变异性哮喘临床效果显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年2月至2016年5月我院住院及门诊患者，按随机数字表法分为治疗组及对照组各30例，均表现为刺激性干咳，且咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽明显。治疗组男13例，女17例；年龄22～65岁，平均（41.97±10.23）岁；病程2～18个月，平均（6.2±2.4）个月。对照组中男15例，女15例；年龄23～67岁，平均（46.38±12.65）岁；病程2～17个月，平均（6.5±2.8）个月。两组性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合中华医学会呼吸病学哮喘学组2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］。①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间或清晨刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率大于20%；或支气管舒张试验阳性。③支气管舒张剂治疗有效。

中医辨证标准：阵发咳嗽，痰黄、难咳出，伴咽痒，烦热，口干，舌红苔黄腻。

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄16～70岁，签署知情同意书。

排除标准：①典型支气管哮喘、食道反流病、外感发热、咽炎等；②有严重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等；③合并心血管、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病；④精神疾病；⑤妊娠或哺乳妇女；⑥不能耐受及不能坚持服药。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。布地奈德福莫特罗粉每次吸160ug/4.5μg，每日2次；孟鲁司特钠10mg，每日1次，睡前口服。

治疗组加用清热祛风汤（自拟）。黄芩15g，浙贝母12g，法半夏9g，茯苓9g，徐长卿9g，款冬花9g，厚朴9g，玄参9g，麦冬9g，陈皮6g，蝉蜕6g，甘草3g。加水500mL浸泡20min，煎2次混合后，早晚各1次温服。

两组均治疗28天为一疗程，共治疗1个疗程。

3 观察指标

肺功能评估：第1秒用力呼吸率（FEV1/FVC%）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）。观察中医症状体征积分分咳嗽、咽痒、气急、咳痰4项［2］。①咳嗽：0分为无咳嗽，1分为咽痒咳嗽、不影响睡眠和工作，2分为咳嗽气急、偶感胸闷、轻微影响睡眠，3分为持续痉挛性咳嗽、咳嗽时胸闷、昼夜发作、影响睡眠和工作。②咽痒：0分为无，1分为轻微咽痒、不引起咳嗽，2分为咽痒较重、忍不住咳嗽，3分为咽痒严重、痒则咳嗽。 ③气急：0分为无，1分为咳嗽但无气急，2分为咳嗽但气急，3分为咳嗽气急胸闷，影响休息和工作。④咳痰：0分为无痰，1分为痰易咳出，2分为痰黏、咳后尚能咳出，3分为痰黏、不能咳出。

用SPSS18.0统计学软件处理统计数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：咳嗽症状完全缓解，呼吸顺畅，临床症状消失，积分减少95%以上。显效：咳嗽症状显著改善，呼吸基本顺畅，临床症状基本消失，积分减少70%～94%。有效：咳嗽症状及其他临床症状改善，呼吸较为顺畅，积分减少30%～69%。无效：咳嗽减轻不明显或咳嗽加重，其他临床症状无改善，呼吸不顺畅，积分减少低于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能情况比较见表2。

表2 两组治疗前后肺通气功能指标比较 （%，±s）

表2 两组治疗前后肺通气功能指标比较 （%，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 PEF/预计值 FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 63.25±8.15 78.17±9.85△ 62.2±14.4 76.2±13.5△对照组 30 64.65±9.36 65.75±8.95 61.3±13.5 64.8±13.1

3个月后随访，观察组复发2例，对照组复发6例，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘属中医 “咳嗽”、“喘”、“久咳”等范畴。为肺脾肾亏虚，水液代谢失衡，导致痰饮内伏于肺，遇多种因素刺激，触动伏痰，痰气交阻，气道痰阻。清热祛风汤方中黄芩清热泻火，浙贝母、法半夏、茯苓、款冬花、厚朴、陈皮化痰理气、宣肺止咳，徐长卿、蝉蜕解痉止咳，玄参、麦冬滋阴降火、养阴润肺，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、祛风止咳、滋阴润肺之功。药理研究证实，黄芩有解热镇痛、抗肿瘤、保肝、保护心血管、保护神经系统等多种作用［3］。浙贝母中所含贝母碱和去氢浙贝母碱有明显止咳之效，低浓度的浙贝母碱能够舒张气道平滑肌［4］。茯苓能增强免疫力，还能抗超敏反应［5］。款冬花有明显的止咳祛痰作用［6］。

中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，且复发率低。