股骨近端髓内钉内固术配合益气补血汤治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析

轩慎雨

（河南省夏邑县第二人民医院骨科，河南 夏邑 476400）

股骨粗隆间骨折为多发于老年人群的常见骨折类型［1］。目前手术为治疗该类骨折的常用手段，其中股骨近端髓内钉内固定术（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）为优选术式，有利于快速缓解病痛，加速骨折愈合，但受到高龄患者机体机能与诸多合并症的影响，极易诱发感染、褥疮等多种并发症，对术后骨折愈合、身心健康恢复造成不利影响［2-4］。本研究中，用PFNA配合益气补血汤治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年7月至2017年6月我院治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，均知情同意且经院内伦理委员会同意，随机分为对照组和观察组各48例。观察组女20例，男28例；年龄75～87岁，平均（79.24±3.61）岁；病程5～63h，平均病程（24.62±5.28）h；跌倒伤21例，车祸伤15例，压砸伤12例；糖尿病19例，冠心病13例，高血压27例。对照组女22例，男26例，年龄75～86岁，平均（78.87±3.54）岁；病程5～64h，平均病程（24.73±5.32）h，跌倒伤23例，车祸伤14例，压砸伤11例；糖尿病20例，冠心病11例，高血压29例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均由影像学检查、典型症状确诊；②Evans分型属于Ⅲ型～Ⅴ型。

排除标准：①无法耐受治疗；②陈旧性、开放性、病理性骨折；③伴有严重肝肾功能损伤、精神疾病；④依从性较差或长期卧床。

2 治疗方法

两组均实施PFNA内固定治疗，患者保持仰卧位并下行持续牵引，于C臂机透视下对患侧肢体依次实施外展牵引、复位处理，并在股骨大粗隆部位向近端切开，切开长度约30～50mm，对周围肌肉、软组织进行分离，在股骨大粗隆顶点部位将导针置入髓腔，待扩髓后将髓内钉沿导针方向置入，并将股骨颈螺钉导针于瞄准器辅助下置入股骨颈中下1/3部位，并钻孔、将螺旋刀片旋入锁定、螺钉锁定远端、髓内钉近端拧入尾帽。

观察组于术后行益气补血汤治疗。黄芪30g，白术15g，当归15g，赤芍15g，党参15g，红花15g，丹参15g，炙甘草10g，牛膝10g，柴胡10g，陈皮6g，日1剂，取汁150mL，分早中晚3次服用，持续用药3个月。

3 观察指标

观察相关指标、并发症（褥疮、感染、下肢静脉血栓）发生情况、手术前后疼痛程度与髋关节功能恢复情况等。术后随访3个月，观察下地活动时间、骨折愈合时间。于术前、术后3个月用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛程度进行评估，分值0～10分，得分高则疼痛剧烈。运用髋关节Harris评分对髋关节功能恢复情况进行观察，总分100分，得分高则髋关节功能恢复好［5］。

用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验；计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组相关指标比较见表1。

表1 两组相关指标比较 （d，±s）

表1 两组相关指标比较 （d，±s）

组别 例 下地活动时间 骨折愈合时间对照组 48 96.48±15.31 113.09±18.75观察组 48 79.56±10.72 87.25±12.63 t 6.272 7.919 P＜0.05 ＜0.05

两组Harris评分及VAS评分比较见表2。

表2 两组Harris评分及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组Harris评分及VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 Harris评分VAS评分术前 术后 t P 术前 术后 t P对照组 48 32.14±5.28 59.57±10.61 16.036 ＜0.05 7.79±1.24 4.63±1.02 13.635 ＜0.05观察组 48 31.26±5.12 73.64±13.74 20.024 ＜0.05 7.83±1.27 2.65±0.78 24.080 ＜0.05 t 0.829 5.615 0.156 10.683 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组并发症发生情况比较见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

近年来我国老龄化进程不断加快，临床上高龄股骨粗隆间骨折出现了大幅度增长。目前保守治疗、PFNA是该类骨折常用治疗方法。保守治疗需长期卧床，但因老龄患者机体多脏器功能退化，并伴有多种基础疾病，故而选取保守治疗极易诱发褥疮、感染等并发症，不利于骨折愈合与身心健康［6-7］。故多数患者更倾向于选取PFNA治疗，但临床实践发现，因手术创伤、患者自身因素等影响，术后处理不当仍可出现感染、下肢深静脉血栓等，对术后康复造成负面影响［8-9］。

中医认为，脾胃虚弱、脏腑功能退化，气血生化失源致脾胃、脏腑亏虚日甚，亦因骨折致血溢脉外、经脉损伤则聚化成瘀，并多见身倦乏力、纳差、心慌气短、疼痛等症。辨证分型多为气虚血瘀，故治应以通络止痛、补气活血为主［10］。益气补血汤方中黄芪、党参补中益气、健脾补气，当归、丹参生血行气、活血散瘀，甘草、赤芍益气止痛、逐瘀散结，红花、牛膝通络止痛、强筋壮阳，柴胡、陈皮升阳举陷、理气和胃。诸药合用，具有活血化瘀、补气升阳的功效，用于骨折术后辅治具有重要的临床意义。药理研究证实，益气补血汤具有加速成骨细胞增殖与分裂、调节人体免疫功能与骨折端血液循环的作用，利于降低骨吸收，促进创面愈合、骨质修复与再生。本研究结果显示，观察组并发症发生率、下地活动时间、骨折愈合时间相对较少，同时术后观察组Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组。由此可见，PFNA内固定配合益气补血汤治疗术后骨折愈合中具有良好功效，利于缓解术后疼痛，促进患者早日下床活动，进而减少相关并发症的发生，促进了髋关节功能恢复。

综上所述，益气补血汤与PFNA联合治疗高龄股骨粗隆间骨折效果确切，可缓解术后疼痛，术后并发症较少，利于提高髋关节功能与骨折愈合质量。