当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

杨 柳

（河南省南阳市西峡县中医院糖尿病科，河南 西峡 474500）

DPN是糖尿病的一种较为常见的并发症，据临床统计数字显示［1］，国内DPN的发病率高达80%以上。DPN会累及到全身神经系统，最常见的为周围神经受累，是导致糖尿病残疾的重要诱发因素。DPN早期临床表现包括感觉障碍，肢体麻木、灼痛感等，病情发展至晚期时，运动神经会受累，使得肌张力水平下降，致使肢体乏力，甚至会使得活动功能受到限制［2］。本研究中用当归四逆汤加味内服外洗治疗DPN临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年6月至2017年6月我院收治的DPN患者，随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄35～73岁，平均（53.39±10.21）岁；糖尿病病程2～14年，平均（6.87±1.21）年；DPN病程2～6年，平均（3.29±0.78）年。观察组男24例，女16例；年龄37～72岁，平均（54.43±10.38）岁；糖尿病病程2～14年，平均（6.95±1.25）年；DPN病程2～6年，平均（3.32±0.79）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［3］：①经诊断均为DPN患者；②患者四肢存在虫爬感、麻木以及触电感等方面的异样感觉；③感觉及运动神经传导速度变慢；④均知情同意。

排除标准：①心肝肾等脏器受损严重；②对本研究治疗方案不知情。

2 治疗方法

两组均给予血糖控制，口服降糖类药物或者胰岛素等药物治疗，并控制饮食及配合运动。

对照组另用甲钴胺（江苏四环生物有限公司，国药准字H20080290）0.5mg，口服，日3次，治疗4周。

观察组加用当归四逆汤加味治疗。当归25g，白芍10g，桂枝10g，通草10g，生姜10g，络石藤15g，黄芪15g，细辛3g，甘草6g，大枣10枚。日1剂，煎煮2次，分早晚2次口服，4周为一疗程。另上方将剂量增加1倍，水煎2000mL，倒入熏蒸盆中，将温度调节至40℃，患肢没入药液中进行熏洗，日1次，每次0.5h。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标［4］

NCV水平。采用肌电检测仪器（型号为Disa-21500型）对胫后-腓总神经与正中尺神经的运动神经传导速度（MNCV）以及感觉神经传导速度（SNCV）进行检测。

生活质量评分。采用生活质量评价量表（CIVIQ），包括社会活动、精神心理、体能以及疼痛4个方面的评分维度，共计20个分项，每个项目分值从1～5分取整评分，总分为100分，分值越高，生活质量越佳。

用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后MNCV及SNCV指标比较见表1。

表1 两组治疗前后胫后-腓总神经与正中尺神经MNCV及SNCV指标比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 胫后-腓总神经 正中尺神经MNCV SNCV MNCV SNCV对照组 40 治疗前 36.59±6.76 40.39±7.77 42.29±7.70 41.11±6.56治疗后 40.39±7.29* 45.59±8.08* 48.39±8.02* 44.49±7.27*观察组 40 治疗前 36.22±6.45 40.30±7.68 42.30±7.72 41.09±6.33治疗后 45.69±8.23*△ 48.09±9.19*△ 52.12±9.19*△ 49.30±9.21*△

两组治疗前后CIVIQ量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CIVIQ量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CIVIQ量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 社会活动 精神心理 体能 疼痛 总得分对照组 40 治疗前 13.66±5.45 12.09±3.32 12.37±3.40 11.38±3.02 56.69±6.78治疗后 19.38±6.77* 17.89±4.55* 19.09±5.11* 18.78±5.02* 79.30±10.09*观察组 40 治疗前 13.54±5.02 12.23±3.54 12.43±3.45 11.44±3.12 57.70±6.79治疗后 24.34±7.78*△ 22.87±6.56*△ 24.03±7.67*△ 23.78±8.03*△ 95.45±12.12*△

5 讨 论

DPN指的是糖尿病患者发生感觉、运动以及自主神经病变，发病原因为多羟基化通路活性水平升高、蛋白糖基化、微血管缺血、支持组织的过度生长以及神经营养因子缺之等影响因素。糖尿病会使得神经血管、纤维以及间质细胞等结构产生变化，在不同时期，会使得神经功能以及结构发生紊乱［5］。

临床上常采用甲钴胺治疗DPN，其易进入神经细胞，加快蛋白质、卵磷脂以及核酸等成分的合成速度，能够有效预防髓鞘神经纤维变形，而且还可以通过对轴突的再生功能产生强刺激，很好地修复受损的神经，能够改善DPN麻木、疼痛等症状，然而改善神经传导速度效果不够理想。

DPN属中医“消渴“、“痹证”等范畴。治疗当以散寒温阳，通痹化瘀，活血补气为主要原则。当归四逆汤方中当归为君药，可补营血之虚，且可温行血脉之涩；白芍、桂枝均为臣药，前者可养阴补血，后者则可通脉助阳；细辛、通草为佐药，前者可温里解表、驱邪散寒，后者则可利水饮、通经脉；大枣可养血补气，甘草调诸药，二者同为使药。诸药合用，有温补气血、温阳散寒以及祛瘀通痹之效。

研究结果显示，观察组治疗后胫后-腓总神经与正中尺神经MNCV及SNCV水平均高于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05），两组治疗后CIVIQ量表各维度（社会活动、精神心理、体能以及疼痛）及总得分均高于治疗前，且观察组治疗后评分变化程度大于对照组。当归四逆汤加味联合中药熏洗可有效改善NCV及生活质量，与相关文献报道结果相符［6］。

综上所述，当归四逆汤加味联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。