异位妊娠诊断中腹部B超与阴道B超的临床对比分析

冯伟

（东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

0 引言

异位妊娠主要是指受精卵没有着床在子宫内正常位置，具有发病快、进展快等特征，若没有及时诊治，则可能造成大出血或失血性休克，严重危害患者健康及生命安全[1]。为实现对异位妊娠的尽早诊断，可选择影像学诊断方式，而腹部B超和阴道B超作为超声检查方法，均具有一定的检出价值，而为选择最佳的诊断方法，需进行对比研究[2]。为此，本次研究对异位妊娠诊断中应用腹部B超与阴道B超检查的临床价值进行了比较分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月至2016年2月收治的病理诊断为异位妊娠患者33例作为研究资料，均表现出急性腹痛、阴道流血、停经等症状，部分患者出现恶心呕吐、晕厥等症状，均于术前行腹部B超和阴道B超检查。患者年龄在20-35岁，平均（27.26±2.63）岁，其中不孕或流产史患者10例，宫内带节育器2例，停经时间40-90 d，平均（62.35±10.72）d。患者均知晓本次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法

（1）腹部B超检测方法。选择GE公司生产的VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，设置探头频率为3.5 MHz。做好检查前指导，确保患者充盈膀胱，若未能充盈膀胱，则需利用经导尿管向膀胱注入无菌生理盐水500 mL。协助患者取仰卧位，经腹部在耻骨联合上方扫查，采取纵切、横切、斜切面等方式，针对子宫大小、宫内有无妊娠囊、宫旁附件、子宫直肠凹处有无异常团块、团块性质及与其子宫的关系，盆腔内有无液性暗区等进行详细观察。

（2）阴道B超检测方法。选择GE公司生产的VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，设置探头频率为7.0 MHz。做好检查前指导，确保检查前患者排空膀胱，检查时协助患者取膀胱截石位，方便对子宫及卵巢结构的观察。涂抹耦合剂与阴道探头，套上一次性避孕套，置入探头与阴道内进行纵向、横向及多方位扫查，针对子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、形态等进行详细观察，并观察附件区是否存在包块，内部回声与子宫、卵巢的关系等。

1.3 观察指标

异位妊娠诊断标准：输卵管妊娠为子宫内无胎囊，子宫旁低回声区，探及胚芽、原始心血管搏动；卵巢妊娠为子宫内无胎囊，增大卵巢出现混合回声区，探及妊娠囊；子宫角部妊娠为子宫角部凸出，探及妊娠囊及其内部胚芽、原始心血管搏动。观察两组附件包块、包块内的孕囊，孕囊内的胚芽，胚芽内的原始心血管搏动及宫内假孕囊等检出率。

1.4 统计学处理

研究资料及数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方（χ2）检验，当P＜0.05为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式准确率分析

33例患者经手术病理确诊，输卵管妊娠31（93.94%）例，卵巢妊娠1（3.03%）例，子宫角部妊娠1（3.03%）例，其中阴道B超检查准确率为93.94%，腹B超检查准确率为84.85%，虽比较无明显差异，但阴道B超准确率更高，P＞0.05。

表1 两种检查方式准确率分析[n（%）]

2.2 两种检查方式误诊及漏诊情况分析

33例患者经阴道B超诊断，其中2例输卵管妊娠被误诊为炎性包块，误诊率为6.06%，经腹部B超诊断，其中2例输卵管妊娠被误诊为炎性包块，2例患者被误诊为急性盆腔炎，1例患者被误诊为黄体破裂出血，误诊率为15.15%。

2.3 两种检查方式声像表现分析

分析表2可知，阴道B超检查附件包块检出率93.94%、包块内孕囊的检出率24.24%、孕囊内胚芽的检出率30.30%、胚芽内心血管搏动的检出率21.21%及宫内假孕囊检出率36.36%等均显著高于对照组66.67%、6.06%、9.09%、3.03%、9.09%，P＜0.05。

3 讨论

异位妊娠属于妇科常见的病症，通俗成为宫外孕，且其临床表现为下腹及子宫单侧疼痛，与许多急腹症状相似，导致可能出现误诊情况[3]。异位妊娠在流产或包块破裂前基本不会出现明显的症状，而若破裂则会导致剧烈疼痛、失血性休克等，危害性极大，即必须实现对该疾病的尽早诊断，确保及时给予有效的治疗[4]。目前临床诊断异位妊娠可采取超声诊断方式，如腹部B超和阴道B超，其中腹部B超有探查范围大、对病变部位和各脏器组织等辨别能力高等优势，但由于此扫查需要将膀胱作为透声窗，尤其是身材肥胖、腹部脂肪多患者，难以获得高质量声像图，继而出现误诊情况[5-6]。而阴道B超可在无需患者充盈膀胱的情况下进行诊断，相对操作更加简单，且能够充分发挥超声诊断的优势，获得高质量清晰图像，确保降低误诊、漏诊情况[7-8]。本次研究结果显示阴道B超检查准确率为93.94%，腹B超检查准确率为84.85%，虽比较无明显差异，但阴道B超准确率更高，P＞0.05；阴道B超检查附件包块检出率93.94%、包块内孕囊的检出率24.24%、孕囊内胚芽的检出率30.30%、胚芽内心血管搏动的检出率21.21%及宫内假孕囊检出率36.36%等均显著高于对照组66.67%、6.06%、9.09%、3.03%、9.09%，P＜0.05，表明采用阴道B超诊断方式可保证较高的检出率，且对子宫内检查的分辨率更高，降低误诊和漏诊情况。

表2 两种检查方式声像表现分析[n（%）]

综上所述，阴道B超与腹部B超应用于异位妊娠诊断中均具有一定的价值，而阴道B超相对操作更加简单，可获得高质量清晰的声像图，更值得推广。