糖尿病足下肢血管病变患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平变化的临床研究

田春花

（河北曲阳仁济医院，河北 保定 073100）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，极易引发足溃疡，进而合并足部感染，约有25%的糖尿病患者会出现足部问题，严重者可致截肢。下肢血管病变是糖尿病、高血压患者常见的并发症，约有20%-25%的糖尿病患者会出现下肢血管病变，且糖尿病患者的发病率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病合并下肢血管病变可累及足背动脉等，引发下肢坏疽、足部溃疡等，是导致患者截肢的主要原因[1]。动脉粥样硬化是糖尿病足、下肢血管病变的病理基础，炎症和促凝状态参与了动脉粥样硬化的过程[2]。降钙素原（PCT）是临床上监测全身细菌感染的重要指标，可监测糖尿病足感染情况。C反应蛋白（CRP）是一种重要的炎症指标，具有敏感性，是糖尿病足的独立危险因素。组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素。本文旨在研究糖尿病足下肢血管病变患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2017年12月确诊为2型糖尿病的患者160例，所有患者均符合糖尿病足的诊断标准，根据多普勒彩色超声诊断是否存在下肢血管病变，分为单纯糖尿病足组和糖尿病足合并下肢血管病变组。其中单纯糖尿病足组80例，男38例，女42例；年龄52-76岁，平均（61.58±11.26）岁，糖尿病足合并下肢血管病变组80例，男37例，女43例；年龄55-78岁，平均（64.18±11.71）岁。排除标准：合并其它内分泌疾病、全身严重感染、恶性肿瘤、入院前使用抗生素类药物、糖尿病急性并发症、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等。选取同期来我院健康体检者作为对照组80例，男40例，女40例；年龄50-79岁，平均（62.15±12.03）岁。所有入选患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2 比较各组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

表2 比较各组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05，与单纯糖尿病足组比较**P＜0.05。

组别 n t-PA（ng/mL） PAI-1（ng/mL） PCT（ng/mL） CRP（mg/L）对照组 80 12.21±7.02 26.51±11.72 0.36±0.25 3.26±3.12单纯糖尿病足组 80 14.11±7.55* 37.01±13.15* 5.62±1.17* 4.51±3.25*糖尿病足合并下肢血管病变组 80 18.18±8.22** 46.88±15.82** 7.87±1.44** 7.77±5.17**

1.2 检测指标

采集患者清晨空腹静脉血，分离血清，检测血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清t-PA、PAI-1水平，采用免疫比浊法检测CRP水平，采用化学发光法检测PCT水平。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验等；组间比较采用χ2检验。比较结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较各组血脂水平

对照组、单纯糖尿病足组、糖尿病足合并下肢血管病变组三组比较血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 各组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 各组血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别 n TC TG LDL-C HDL-C对照组 80 3.27±1.10 1.47±0.48 1.96±0.42 1.78±0.42单纯糖尿病足组 80 3.29±1.15*# 1.50±0.44 2.11±0.67 1.65±0.45糖尿病足合并下肢血管病变组80 3.72±1.31 1.60±0.45 2.48±0.77 1.46±0.47

2.2 比较各组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平

单纯糖尿病足组、糖尿病足合并下肢血管病变组较对照组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明显升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病变组较单纯糖尿病足组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更显著（P＞0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病足是由于大血管和微血管发生神经病变而引起足部组织破坏、下肢感染和溃疡，下肢动脉是糖尿病外周动脉病变最常累及的部位，严重影响患者的预后。动脉粥样硬化是糖尿病足合并下肢血管病变的主要原因，而炎症、纤溶在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥重要作用。

PCT是血清中一种急性时相炎症指标，当机体受到感染时会在6-12 h后到达高峰，Uzun[3]等研究发现，PCT的临界值为0.08 ng/mL，特异度和灵敏度分别为100%和77%，具有相当高的灵敏度和特异性。国内研究指出，PCT水平与糖尿病足感染患者的预后密切相关，PCT水平越高预后越差。CRP作为炎性因子参与了动脉粥样硬化的发生和发展，研究显示CRP水平与糖尿病血管病变的严重程度密切相关[4]。t-PA、PAI-1能够维持血液纤溶系统的动态平衡，两者相互制约，通过检测血清t-PA、PAI-1水平监测患者体内纤溶系统功能，研究显示，纤溶系统的功能与血栓的形成密切相关[5]。本文研究结果显示，对照组、单纯糖尿病足组、糖尿病足合并下肢血管病变组三组比较血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无显著差异（P＞0.05）。单纯糖尿病足组、糖尿病足合并下肢血管病变组较对照组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明显升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病变组较单纯糖尿病足组血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更显著（P＞0.05）。

综上所述，糖尿病足合并下肢血管病变患者血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP明显升高，提示其可能参与了疾病的发生和发展。