中医特色心理护理结合通督调神针法治疗脑卒中后抑郁的临床观察

汪佩蕊，范秀敏，朱 崎，李佩芳，王 涛，董秀芹，顾庆梅，林梦茹，通信作者：张慧慧

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230011)

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常见的发生于中风后的神经精神疾病和情感障碍，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、疲劳、睡眠障碍及自责,甚至出现自残、自杀念头或行为[1]。该病的病因病机为PSD打破机体阴阳平衡，阻滞脏腑气机，损伤脏腑精气，导致或加重脑卒中的病情，增加复发率，并直接降低患者对治疗、护理的依从性，延迟神经功能缺损的恢复[2]。同时，PSD与中风的预后有密切关系，不仅影响患者的恢复进程，且严重破坏患者及其家庭的生活质量，给社会、家庭、个人都带来极大的心理压力，严重影响脑卒中的病程、康复和预后[3]。因此，寻找更好的治疗、护理方法对提高PSD患者生存质量和治愈率有重要的意义。本研究旨在探讨中医特色心理护理配合通督调神针法对PSD的改善情况，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2016年12月于安徽中医药大学第二附属医院的住院及门诊患者60例，男33例，女27例，平均年龄(70.42±6.48)岁。所选病例脑卒中诊断参照《各类脑血管病疾病诊断要点》[4]，抑郁症诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》关于抑郁症的诊断[5]。入选患者均行颅脑CT或MRI检查确诊为陈旧性脑梗死，发病时间2～5个月，生命体征平稳；排除其他非脑血管病所致抑郁症，以及有严重心脏、肾脏、肝脏疾病及造血功能障碍者。按照随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，每组30例，治疗前两组患者的年龄、性别、发病时间等基本情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规护理配合通督调神针法治疗。通督调神针法[6]取主穴：神庭、百会、风府、大椎、水沟、神道。风痰阻络者加丰隆、合谷；肝阳暴亢者加太冲、太溪；气虚血瘀者加气海、血海；阴虚风动者加太溪、肾俞[7]。患者取侧卧位，其中水沟针刺方向斜向鼻中隔，以患者流泪为度；其他穴位针刺后，施以提插或捻转手法，使其得气。以上穴位针刺得气后留针40 min，20 min行针1次，每日1次，每周6次，治疗4周后观察疗效。

2.2 观察组 采用中医特色心理护理配合通督调神针法。心理护理遵循“七情致病”的原理[8]，根据不同情绪趋向性制订不同的治疗方案，即针对不同证型的心理矛盾使用不同的心理疏导方法。①“怒则气上”型患者。护理此类患者，“禁之则逆其志，顺之则加其病”，需要在医护谅解其发怒情绪的基础上，给以正确的疏导。以悲制怒，向其家人了解患者曾经最悲伤的生活事件，使其怒气发作，以此反复刺激患者，制约其烦怒的情绪。当其挑衅时，护理人员应不予计较，待其情绪平稳后，向其说明“百病生于气”的道理，减少患者发怒的机会。②“思则气结型”患者。针对这类患者当“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。根据患者的忧思症结，予以劝说，阐明思虑的负面性，让其了解只有心情舒畅，配合治疗才是治疗疾病的最佳方法。③“悲则气消型”患者。在护理此类患者时，可使用中医情志相胜法，以喜胜悲，给予患者关心和体贴，为患者提供周到的生活及医疗护理，根据患者的生活爱好，多采用使其开心的语言交流，并在病房播放快乐、喜庆、节奏感强的音乐。④“恐则气下型”患者。护理人员应积极给予患者安慰，表示同情、理解和关怀，多和患者沟通，诱导和鼓励患者进行语言练习。如发音不清，应逐字逐句地教其练习；如词不达意，应反复在耳边提醒患者。通督调神针法同对照组，每周6次，治疗4周后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后的抑郁程度，神经功能缺损程度和日常生活能力状况。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁程度，改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评定神经功能缺损程度，日常生活活动能力量表(ADL，Barthel指数)评价日常生活能力，分别于就诊48 h内和治疗后测定。①抑郁程度：根据HAMD评分，采用交谈及观察的方式对受试者进行评分，评分越高代表抑郁程度越严重。严重抑郁：评分>35分；中度抑郁：评分为20～35分;轻度抑郁：评分≥8分且<20分；无抑郁:评分<8分。②神经功能缺损程度：采用MESSS评分测定，评分越高代表神经功能缺损越严重。轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。③日常生活能力状况：采用Barthel指数评定，评分越高提示患者的日常生活质量越好。良：评分>60分；中：评分为41～60分；差：评分<41分。

3.2 疗效评定标准 ①抑郁症的疗效评定：根据《精神科评定量表手册》[9]制定。痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：50%≤HAMD评分减少<75%；有效：25%≤HAMD评分减少<50%；无效：HAMD减分<25%。减分率=(治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分)/治疗前HAMD总分×100%。②神经功能缺损程度疗效评定标准：根据《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[10]制定。基本痊愈:MESSS评分减少≥91%；显著进步：46%≤MESSS评分减少<91%；进步：18%≤MESSS评分减少<46%；无变化：MESSS评分减少<18%。减分率=(治疗前MESSS总分-治疗后MESSS总分)/治疗前MESSS总分×100%。③日常生活活动能力评定标准。显效：疗效指数≥20%；有效：12%≤疗效指数<20%；无效：-12%≤疗效指数<12%；恶化：疗效指数<-12%。疗效指数=(治疗后BI得分-治疗前BI得分)/治疗前BI得分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)抑郁症临床疗效比较 见表1。

表1 两组脑卒中后抑郁患者抑郁症临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)神经功能缺损程度比较 见表2。

表2 两组脑卒中后抑郁患者神经功能缺损程度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)日常生活活动能力比较 见表3。

表3 两组脑卒中后抑郁患者日常生活活动能力比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(4)抑郁程度评分、日常生活活动能力评分和神经功能缺损程度评分比较 治疗前两组HAMD评分、Barthel指数、MESSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组HAMD评分、MESSS评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组改善更加明显(P<0.05)，Barthel指数均显著提升(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组脑卒中后抑郁患者抑郁程度评分、日常生活活动能力评分和

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

PSD的发病机制比较复杂，包括生物学、心理学和社会学等多种因素。患者肢体功能的丧失，社会或家庭地位的降低及对疾病认识的歪曲均会导致该病的发生与进展[11]。PSD病机关键为脑窍郁闭，脑神经紊乱导致心理症状的出现，躯体症状的发生责之于脑功能紊乱所致的五脏不安[12]，而其导致的各种负性情绪又会直接影响脑卒中患者接受治疗和康复锻炼的自觉性和依从性，进而降低康复的效果，减缓患者生活能力的恢复进程,甚至在一定程度上增加了患者的病死率[13]。给予PSD患者中医特色心理护理结合通督调神针法，在缓解患者紧张焦虑的情绪，增加患者的社会幸福感和战胜病魔的自信心，促进患者肢体神经功能恢复，提高日常生活活动能力方面有着极为重要的作用。

中医特色心理护理在中医长期的临床实践中占有重要的地位。早在《黄帝内经》中就记载了中医特色心理护理的重要性，如《灵枢·师传》曰：“告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”这种心理教育方法仍是现代心理护理的重要内容。中医从七情论述心理护理，即“喜”“怒”“哀”“思”“悲”“忧”“恐”，《素问·阴阳应象大论篇》中说“心在志为喜”“肝在为怒”“脾在志为思”“肺在志为忧”“肾在志为恐”，长期、过度的精神刺激可引起机体的阴阳失调，气血失调，经络脏腑功能紊乱[14]。通督调神针法的主穴为百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道，这些穴位直入于脑，正如《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”诸穴合用，使各阳经、阴经之间紧密联系，并促进了针刺得气后气机在经脉中的流转，使得髓海得以濡养，达到醒脑开窍、五脏调达的目的。王敏丹等[15]研究发现，电针刺激抑郁大鼠的督脉腧穴，可有效提高大鼠体内的脑源性神经营养因子含量，减少促肾上腺皮质激素释放激素的含量，减轻抑郁症状。而中医特色心理护理结合通督调神针法可以缓解患者的不良情绪，使患者心神及早平定，心情保持舒缓，精神及早顺畅，使气血调和，脏腑功能尽早恢复。本研究结果显示，患者治疗1个疗程后，两组患者的抑郁状态均显著好转，且观察组患者抑郁症状改善明显优于对照组。治疗后观察组神经功能缺损总有效率、抑郁症总有效率、日常生活活动能力总有效率均优于对照组，提示中医特色心理护理结合通督调神针法可明显改善患者的抑郁程度。

为更加全面、广泛地评估中医特色心理护理结合通督调神针法对PSD患者的影响，本研究还选取了反应患者神经功能缺损程度和日常生活能力的MESSS评分和ADL评分。结果显示，给予中医特色心理护理结合通督调神针法干预后，PSD患者的MESSS评分显著降低，Barthel指数显著提高，表明中医特色心理护理结合通督调神针法促进了神经功能的恢复和日常生活活动能力的提升。大量的研究证实,患者的心理状态与病情的恢复具有密切关系，中医特色心理护理减少了不良心理状态的发生，使患者的配合度更高，从而促进了肢体功能康复，提高了日常生活活动能力[16]。

综上所述，中医特色心理护理配合通督调神针法不仅能明显改善PSD患者抑郁症状及神经功能的缺损情况，更提高了其日常生活活动能力，值得临床推广。