针灸致脓肿分枝杆菌感染一例

邓莉 宋琪 闫衡 王禹毅 吕静 万远芳

400000重庆市第一人民医院皮肤科（第一作者现在西南医科大学附属医院皮肤科，646000四川泸州）

患者女，59岁，因躯干结节、斑块伴疼痛2月余，于2014年10月至我院就诊。体检：一般情况尚可，各系统检查无特殊。皮肤科检查：背部、臀部散在数个蚕豆大小红色结节及鸽蛋大小斑块，质地较硬，部分结节破溃，见稀薄浆液性分泌物渗出（图1），诊断为疖肿。给予口服头孢克洛，外用金黄散，但结节继续增大，部分融合成浸润性斑块，未见破溃。斑块、结节处组织病理：表皮大致正常，真皮浅层毛细血管周围少量炎症细胞浸润，真皮下方及皮下脂肪内纤维组织增生，另见较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润（图2）。肝肾功能、电解质和血尿粪常规等检查无明显异常；红细胞沉降率46mm/1 h。普通细菌及真菌培养结果呈阴性。诊断为嗜酸性脂膜炎，给予静脉滴注血栓通注射液、口服泼尼松30mg/d，患者臀部结节红肿仍较前明显，呈液波感，部分结节破溃，有稀薄液体渗出。追问病史，患者2个月前曾于重庆市某民营医院多次针炙治疗腰椎间盘突出，针刺后数日于臀部出现数个蚕豆大小硬结，未予重视，且患者为自备针炙针存放于医院，针炙针直接暴露于空气中保存，并反复使用（消毒情况不详）。2014年11月，对皮损处再次行组织病理检查，真皮浅层毛细血管周围少量炎症细胞浸润，真皮下方及皮下组织内纤维增生，较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润；抗酸染色阳性（图3）。考虑为非典型分枝杆菌感染，多次于我院及陆军军医大学第一附属医院抽取脓液，行非结核分枝杆菌培养，培养结果均为阴性。后患者自行前往中国医学科学院皮肤病医院，抽取皮损处脓液行非结核分枝杆菌培养，结果为脓肿分枝杆菌。

诊断：脓肿分枝杆菌感染。

治疗：口服克拉霉素片0.5 g每日2次、左氧氟沙星片0.25 g每日2次、利福平胶囊0.45 g/d，3个月后臀部结节疼痛缓解，原有斑块颜色明显变暗，未见破溃，治疗6个月停药。随访2年，期间患者结节基本消退，留下部分色素沉着斑。

讨论 皮肤感染脓肿分枝杆菌可由局部创伤、美容整形手术、局部注射、针灸等引起。本例患者接受针灸治疗后，皮肤软组织脓肿分枝杆菌感染，所有皮损部位均为针刺部位。该患者第1次皮损组织病理检查时，仅显示嗜酸性粒细胞增多，由于未告知针刺病史，曾一度误诊为嗜酸性脂膜炎。再次行组织病理检查示，上皮样结节形成伴坏死，抗酸染色阳性，结合针灸病史及针刺部位，反复行非典型分枝杆菌培养，最终确诊为皮肤脓肿分枝杆菌感染。

脓肿分枝杆菌感染治疗困难，对一线抗结核药物天然耐药。目前普遍认为阿米卡星、克拉霉素、阿奇霉素、头孢西丁和亚胺培南可以作为治疗脓肿分枝杆菌感染的关键药物，但是支持这种用药方案的实验数据还很有限。本例患者采用克拉霉素、左氧氟沙星、利福平联合治疗，结节基本消退，留下部分色素沉着斑。。

患者曾于我院、外院多次行非结核分枝杆菌培养，结果均为阴性，可能与取材方法、部位及培养基的选择有关，抽取深部组织脓液、多部位取材可提高镜检及培养的阳性率。在诊疗过程中应当严格执行皮肤消毒程序，规范针具的消毒灭菌，防止针灸传播感染。

图1 患者背部、臀部散在数个蚕豆大小红色结节及鸽蛋大小斑块

图2 皮损组织病理 真皮浅层毛细血管周围少量炎症细胞浸润，真皮下方及皮下脂肪内纤维组织增生，另见较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润（HE×200）

图3 分枝杆菌抗酸染色阳性（箭头示，×1 000）