循证护理在高校大学生罹患妇科内分泌疾病心理疏导中的效果观察

胡向艺

(山东农业大学校医院，山东 泰安 271000)

目前，在校女大学生罹患妇科内分泌疾病临床常见，如功能性子宫出血、经前期综合征、闭经、痛经、乳腺增生性疾病、痤疮和肥胖等。由于此类疾病影响女生的身心健康和容貌，甚至影响社会活动度，对于离开父母初入大学的女生无疑存在心理冲击，极易产生焦虑、抑郁、孤独无助等不良情绪[1]。本研究应用循证护理模式对该类学生实施心理疏导，旨在提高患病学生的心理素质和社会适应能力，取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年3月至2017年7月校医院收治的145例本校女大学生妇科内分泌疾病患者，疾病类型包括痛经34例，经前期综合征32例，闭经23例，痤疮21例，乳腺疾病11例，功能性子宫出血6例，多囊卵巢综合征9例，肥胖9例。年龄18～24岁，平均(21.2±0.8)岁。所有患者均符合《妇科内分泌疾病治疗学》的诊断标准[2]。

1.2 护理方法

1.2.1循证护理准备 (1)组建循证护理小组并研究实施方案。(2)证据检索：输入关键词“大学生”、“妇科内分泌疾病”、“心理疏导”、“循证护理”，搜索此类疾病临床实践、系统评价等循证资源。(3)对检索出的证据进行循证评价。(4)收集循证评价数据并汇总形成报告，循证小组据此提出护理问题：如何依据循证护理模式进行心理干预。

1.2.2循证评价方法 评价工具采用问卷调查法。先对课题组人员进行培训，评价前向患病学生说明测评的目的和意义。根据Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS)[3]于循证护理前后进行焦虑和抑郁评估。每个量表共20项，每项设定分数1～4分，总得分20～80分。1分：没有或很少出现；2分：少部分时间存在；3分：相当多时间存在；4分：绝大部分或全部时间存在。分值越高，焦虑或抑郁状态越严重。分别评定后，20项评分相加得总分，将所得总分乘以1.25，得标准分(T)。正常T值为50分以下，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分定为中度，≥70分则为重度。

1.2.3循证护理方法 心理疏导：①循证实践：循证小组通过复习文献发现，大学生妇科内分泌疾病患者，部分出现焦虑、抑郁情绪和恐惧、紧张、无助等心理问题。②循症支持：大学生患者多为独生子，自理能力较差，在独立面对突发的疾病引起的不适或疼痛，必然会产生强烈的心理应激反应，如恐惧、紧张、无助等心理问题，从而引发生理反应如血压升高、头晕、失眠等，这些反应必然影响患者的康复，也会干扰正常护理治疗。③循证应用：循证小组人员通过观察患者心理变化，及时进行针对性的心理疏导，如开展患者群健康教育活动、指导患者逐渐形成健康生活方式、发放对应疾病的科普知识手册等，可望消除患者紧张情绪，提高其护理治疗依从性。在循证护理过程中要求护理人员着装得体、仪表端庄、语言温柔体贴，对相关疾病基础知识要有很好地掌握，与大学生患者建立良好的信赖关系。另外，还应根据患者的性格特点，提高语言表达与倾听等技巧，与她们朋友般的交流能对医护人员产生信任感，更好地配合治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行分析。护理前与国内常模[3]比较，并比较循证护理前后SAS和SDS得分。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状况调查

本组共发放问卷调查表145份，回收有效问卷145份，回收率为100.00%，结果显示本组有48.28%出现焦虑状态， 44.83%的患者出现抑郁情绪。轻度焦虑、抑郁情绪较多，分别占总人数的36.56%和33.10%，见表1。

表1 患者心理问题评价结果[n=145，n (%)]

2.2 焦虑、抑郁评分

循证护理前患者SAS、SDS评分明显高于循证护理后及我国常模(P<0.01)，护理后与国内常模比较差异无统计学意义。见表2。

表2 循证护理前后患者SDS、SAS评分比较

注：与护理后和国内常模比较，★P<0.01。

3 讨 论

随着临床医学模式由生物医学向生物-社会-心理模式的转变，患者对护理服务的需求也相应提高。循证护理也称实证护理，是护理人员在设计护理活动过程中，将综合获取的科学证据与护理经验、患者需求相结合，提出临床护理决策，组成“遵循证据”的一种护理模式[4-5]。

3.1 在校患病大学生的心理特点

近年来，由于社会和医学界的呼吁和关注，各级学生的心理健康备受人们的关注。但是，在大学校园里，由于专职心理教师匮乏，学生的心理教育仍停留在课堂和课外的心理咨询和辅导，学生一旦患病，不仅会表现身体不适，心理上也会产生负担，从而影响学生的康复和预后。本组结果显示，女大学生患妇科内分泌疾病后的心理特点主要有焦虑、恐惧、无助、羞怯和自卑等，焦虑、抑郁评分明显升高。①恐惧：由于大学生属于集体生活，一旦患病后就异于常人，加之女大学生对生殖器官构成及功能知晓率较低，对月经生理、生殖生理、生殖道感染防治及乳房保健等知晓率更低[6]，担心疾病会影响健康、容貌、结婚后性生活和生育能力等，会给她们带来焦虑、抑郁、孤独等心理障碍，尤其是属于独生子女的学生，表现尤为突出，临床主要症状为情绪低落、猜疑、离群索居、失眠、食欲减退等。②无助感：对于当今大学生而言，多数对他人和家人具有很强的依赖心理，自己一个人来到学校，家人不在身边，会产生孤独感，一旦患病，因缺乏心理上的准备，情绪波动性突然加大，表现出情感脆弱、孤独无助等心态。③行为消极：在校大学生由于年纪轻、没有社会阅历，“三观”尚不定形，尤其是一些学生个性较强、缺乏挫折教育，一旦患病则丧失自信心，产生自责、悲观厌世的心态，降低治疗的依从性，影响预后。

3.2 循证护理对策

高校女大学生罹患妇科内分泌疾病除了对疾病进行治疗，还要注重心理护理，以期提高健康生活质量，让女大学生的生理、心理及社会功能处于健康状态[7]。①恐惧感护理。循证支持：恐惧感的产生实际上是一种自我保护的心理状态。循证应用：针对女大学生的文化水平较高，情感细腻，开展集体或个体健康教育活动，宣教保健科普知识，利用宣传画、科普手册讲解内分泌疾病如月经不调、痛经、青春痘防治常识，引发她们对科普教育的兴趣，放下负担，面对疾病，提高她们的自我保健水平。②无助感护理。循症支持：有研究显示，由于患者内分泌功能失调、自身形象发生改变会出现多种心理问题，严重影响日常生活、社交活动和自信心，产生无助感，表现自我封闭、思维迟钝、不修边幅、自我行为管理能力低下等。循证应用：加强与患病大学生的交流与沟通，主动帮助她们分析病情，同学之间相互鼓励，耐心地做好解释与安慰工作，定期体检以便早发现、早治疗、早康复，增强大学生的自信心和安全感。③行为消极的护理。循证支持：本研究结果显示女大学生罹患妇科内分泌疾病患者出现抑郁情绪高于国内常模，表现为情绪低落、忧郁自卑、甚至影响学业和人际交往。循证应用：树立以患者为中心的服务观念，鼓励患者尽情诉说，对于抑郁较为严重者，要采用宽容的态度，尊重学生的隐私权，尽量让学生感受到尊重与平等，激发学生的自尊自爱、积极向上、服务社会的热情，全面提升大学生的社会责任感[8-9]。另外，循证护士应当注重提高自身健康教育水平和自身修养、掌握良好的沟通交流技巧，能够根据患者的心理特点制定循证护理措施，引导患者积极面对疾病，正确运用心理疏导促进患者健康[10]。