麻杏石甘汤配合物理干预对重症颅脑损伤并发肺部感染(肺热炽盛型)病人TNF-α和NSE表达的影响

，

颅脑损伤多由车祸、爆炸、旷工、坠落等意外事件引起头皮、颅骨以及脑组织损伤，临床上会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、感觉障碍以及运动障碍等[1]。严重颅脑损伤较容易危及病人生命。肺部感染是重症颅脑损伤的主要并发症，会出现呼吸窘迫、呼吸衰竭等，较容易导致病人死亡，严重影响病人的预后。肺部感染多发生于重型颅脑损伤的2 d～10 d[2]。抗感染、呼吸支持、排痰、保持呼吸道通畅是临床上治疗肺部感染的主要方式。中医药在治疗呼吸道感染中发挥着重要作用，麻杏石甘汤是一种经方，具有清热平喘、辛凉宣肺的作用，对肺热炽盛型疾病具有较好效果[3-4]。本研究旨在分析麻杏石甘汤配合物理干预治疗重症颅脑损伤并发肺部感染(肺热炽盛型)的临床疗效，观察其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月—2016年6月我院收治的重症颅脑损伤并发肺部感染(肺热炽盛型)病人84例。纳入标准：符合《临床诊疗指南》关于重度颅脑损伤合并肺部感染的诊断标准[4]，根据中医学分型符合肺热炽盛型，且存在明确外伤史、意识丧失、CT或MRI检查示存在颅脑损伤，家属知情同意。排除标准：恶性肿瘤、其他严重影响生命疾病者。应用随机数字表法分为研究组和对照组，研究组42例，男24例，女18例；年龄34岁～70岁(45.4岁±2.1岁)。对照组42例，男23例，女19例；年龄33岁～70岁(44.9岁±1.6岁)。两组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 病人入院后均给予积极处理，应用甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素等降低颅内压，给予抗感染、适当镇静剂。根据病人情况选择是否手术治疗。对照组：给予物理干预。吸痰干预，病人平卧，将肩下垫一软枕或被子使肩膀抬高，将头后仰，应用鼻导管吸痰(导管一侧连接负压吸引器另一侧通过鼻腔插入气道)，吸痰过程中间断吸氧预防缺氧。气道干预：必要时给予呼吸机通气，气管插管上连接湿化瓶，加湿加温气道，每天更新湿化瓶。翻身拍背干预：扶起病人至半卧位，翻身、拍背，拍背力度适中，根据情况每日(3～5)次。研究组加用麻杏石甘汤治疗，组方：麻黄9 g，杏仁9 g，石膏18 g，炙甘草6 g。水煎服，分2次服用。两组均治疗观察30 d。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗后病人排痰明显减少或消失，胸部CT示肺部感染明显好转；有效：治疗后病人排痰有所减少，胸部CT示肺部感染稍好转；无效：治疗后病人排痰量无变化，胸部CT无明显变化[5]。

1.4 观察指标 观察两组机械通气天数、ICU住院天数、抗生素应用天数、病死率，治疗前后抽血分析血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数[PaO2/吸入氧浓度(FiO2)]，治疗前后检测TNF-α(酶联免疫吸附法)和NSE(流式荧光法)水平。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为83.3%，对照组总有效率为69.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组临床预后指标比较 研究组机械通气天数、ICU住院天数、抗生素应用天数、病死率均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床预后指标比较

2.3 两组TNF-α和NSE比较 治疗前两组TNF-α和NSE比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组TNF-α和NSE均显著降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组TNF-α和NSE比较(±s)

2.4 两组缺氧情况比较 治疗前两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05)，PaCO2降低(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较(±s)

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

颅脑损伤是由外力作用下引起的损伤，无论是战争还是和平时期，颅脑损伤均为比较常见的损伤性疾病，发生率仅次于四肢损伤，高居损伤的第2位，由于颅脑损伤多伴随颅脑水肿、中枢神经系统损伤等，因此具有较高的致死率和致残率[5-6]。车祸是导致颅脑损伤的最主要原因，约半数颅脑损伤由车祸引起，其他常见原因有爆炸伤、坠落伤、工矿伤等。颅脑损伤为强外力作用于头部，伤者会伴随头皮、颅骨和脑组织损伤，病人会存在不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、感觉神经障碍、运动功能障碍等[7]。除此之外，颅脑损伤还会导致肺部感染，是颅脑损伤的常见并发症[8]。同时年龄、伤后误吸、胸部损伤等原因是引起肺部感染的重要因素。物理干预如翻身叩背、吸痰干预和气道干预有助于将分泌物及时排出，使呼吸道通畅，且分泌物排出能降低再次感染的可能性[9]。

中医学认为，肺部感染多由外邪侵肺、肺宣降功能失调、内生痰湿引起，重症颅脑损伤多耗阴伤气，阴虚生热，肺热炽盛型较为常见。治疗以清热、宣肺、疏表为主。麻杏石甘汤为治肺经典方剂，麻黄性辛温，具有发散宣肺作用，石膏性辛甘大寒，具有清泄肺热的作用，两种药物相辅相成，既可以祛除致病因素，又可以调理肺气，两种药物共为君药[10]。杏仁味苦，具有降利肺气的作用，与麻黄配伍可以一宣一降，顺应肺气功能，炙甘草能益气和中，调和诸药[11]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组总有效率，说明麻杏石甘汤联合物理干预治疗重症颅脑损伤并发肺部感染疗效较好。物理干预能有利于分泌物排出，有利于呼吸道恢复健康，麻杏石甘汤可以清凉、宣肺、疏表，对肺部感染具有较好治疗效果，两者配合效果更佳。TNF-α是一种炎性因子，多数炎性反应时会升高，肺部感染病人血清中TNF-α水平会明显升高。NSE是一种神经元和神经内分泌细胞特有的酸性蛋白酶，对神经损伤具有预测作用。本研究显示，研究组TNF-α和NSE均明显改善，且研究组血氧情况、临床预后也较好，说明麻杏石甘汤配合物理干预治疗重症颅脑损伤并发肺部感染能有效改善炎性反应，降低对神经损伤作用，可改善临床预后和血氧情况[12]。物理干预可以对病人进行有效护理，降低分泌物对呼吸道的伤害，呼吸道通畅，血氧情况会得到改善，病人血氧情况得到改善脑组织损伤作用也会降低。因此，NSE也会降低，且麻杏石甘汤能宣肺、平喘、疏表、清凉，能有效缓解肺部感染，肺部感染改善，TNF-α水平也会随之降低，肺部感染缓解后呼吸通畅，血氧饱和度也会明显升高，脑损伤也会改善，因此病人临床预后改善。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明麻杏石甘汤配合物理干预治疗重症颅脑损伤并发肺部感染对病人无明显危害，具有一定安全性。

麻杏石甘汤配合物理干预治疗重症颅脑损伤并发肺部感染(肺热炽盛型)效果明显，可以有效改善病人血氧饱和度，降低TNF-α和NSE水平。