高血压早期筛查与防治临床医学研究平台的开发及应用研究

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高血压是当今人类健康的最大敌人[1]。高血压病造成的死亡例数每年超过 700 万，是人类总死亡率的第一危险因素[2]。据估计，全球有25%的成年人患有高血压，预计到2025年高血压患病将增加到29%[3]。近30年来，我国经济发展迅速、社会转型、老龄化人口加剧，人们生活水平和生活方式发生改变，高血压患病率呈上升趋势，每年以 300 万左右的速度递增[4]。我国高血压患病率与其他国家相似，而过去数十年控制率却一直处于较低水平。我国人群高血压防控形势严峻[5]。

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性慢性非传染性疾病，发病率高，并发症多，死亡率高，是导致心脑血管疾病最主要的危险因素[6]。女性高血压患病率高于男性，年龄大、文化程度低、收入高、体重指数高、吸烟等都是发生高血压的危险因素[7]。血压从 110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始，随着血压水平的升高，心血管病发生的危险也随之增加，其中脑卒中、心肌梗死等疾病都与血压升高密切相关[8]。血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。影响血压难以达标的因素较多，包括病人的不良生活方式、病人的依从性差、药物治疗的不足或不规范等多方面[9]。对高血压进行有效的预防与控制是减少心脑血管疾病发生的重要措施之一[10]。

随着信息技术的发展，借助于数字化、可视化等科技手段，将物联网、云计算等技术应用于医疗领域形成的智能医疗，有效地解决了传统医疗模式的弊端[11]。因此，通过开发高血压早期筛查与防治临床医学研究平台以降低高血压的发病率、致残率和致死率，提高高血压的知晓率、治疗率、控制率是十分必要的。开发及应用高血压早期筛查与防治临床医学研究平台，既可以为高血压病病人的早期筛查和防治提供依据，又可以为临床研究高血压病提供丰富的资料。

1 平台开发研究

1.1 信息化在高血压病管理中的应用现状 随着我国医疗卫生体制改革的深化，医疗卫生事业已逐步走向标准化、规范化和市场化，医院既往的管理模式已经不适应新时代发展的需要，信息技术在医疗卫生行业的应用势在必行。诊断明确的高血压病人病情稳定以后到社区卫生服务中心复诊随访的病人70%～80%都是单纯配药或咨询，并不需要每次都通过全科医生面对面去解决，因此，探索一条科学、便捷的社区高血压病人管理方法势在必行[12]。

国外1996年就开始了利用互联网进行医疗网站建设的尝试，利用互联网新技术在网上进行有偿的网络医疗咨询服务并开具处方，从而形成了网上医疗的新概念。其中加拿大已连续10年实施了加拿大高血压教育计划(CHEP)，CHEP的成功实施大大提高了高血压的临床管理，降低了心血管疾病的风险。据报道，信息化技术在上海市金山区及闵行区高血压病人健康管理中已广泛应用，且应用效果良好[13-14]。

1.2 “高血压早期筛查与防治临床医学研究平台”的开发研究 “高血压早期筛查与防治临床医学研究平台”系统采用微软Visual Studio2010 为开发平台，以 SQL Server2008 为数据库管理平台，以IE浏览器为前端运行环境，在Windows XP及以上系统均可应用，设计简明，易于操作，便于掌握及推广应用。系统由早期筛查、早期预防、早期治疗三个部分组成，分别设立医师和病人两个进入端口，又具有档案管理、互动交流、效果评价、质量控制、绩效考核、统计分析等六大功能。详见图1。

图1 高血压早期筛查与防治临床医学研究平台主界面

1.2.1 三大模块 本平台由早期筛查、早期预防、早期治疗三大模块构成，是本平台的核心组成部分。

1.2.1.1 早期筛查 包括风险评估、体质评估、多元望诊三个模块。风险评估是根据性别、年龄、高密度脂蛋白、总胆固醇、收缩压、是否接受治疗、是否吸烟等因素综合评分以评估病人10年后患心血管疾病的概率，从而能够对病人进行早期筛查和预警。体质评估的标准是王琦教授的9分法，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质[15]。阴虚体质和湿热体质是原发性高血压的危险因素，痰湿体质是相关因素[16]。本平台对病人体质做出评估，并对易患高血压的阴虚质、湿热质和痰湿质进行筛选，向病人提醒。 多元望诊是本平台最具特色且最为核心的模块。多元望诊即运用多种多样的望诊手段对进行望诊，将各种诊法得出的结论进行归纳、整合，从而对病人病情进行合理、全面地分析，形成一个体系，乃至数据库，对于医者或病人自行诊断、预防、治疗心血管疾病提供帮助，还可辅助中医师处方用药时更好地辨证分型[17]。高血压病的多元望诊信息可以辅助医者甚至病人及早发现及防治高血压病，其先于检验检查，且可对于临床上无症状的高血压病人起到提示作用[18]。

1.2.1.2 早期预防 包括远程护理和指标预警两个模块，远程护理是指通过问卷调查的方法，以远程监测病人的自我管理等行为，从侧面反映出病人对疾病的自我管控能力。问卷由自我管理和高血压知识两部分组成，自我管理问卷包括自我管理信心、自我管理行为、心理管理与社会支持、自我管理认知、自我管理信息五部分。高血压知识问卷包括测评量表、用药知识、生活知识、自我预防监测知识四部分。指标预警是以高血压分级、高血压分期、摄盐量、生化、尿常规、眼底检查、肾功能等检查结果对病人高血压危险性作出评分，以分数高低来提前预警。

1.2.1.3 早期治疗 包括中医电子病历和健康叮咛两个模块。中医电子病历将病人既往诊疗过程中的望闻问切诊、检查结果、证型、中西医诊断、治则治法、方药等作详细记录并同步到平台，方便病人和医师在初诊和复诊过程中对诊疗情况作复习和了解。健康叮咛是由医师以短信的方式定期对病人进行日常饮食和生活方式等方面的提醒。

1.2.2 六大功能 档案管理：分为个人档案管理和家庭档案管理，分别以个人和家庭为单位录入病人的基本信息，并可于后台进行查询和管理。互动交流：可通过内部聊天室和论坛BBS两种不同方式使医师和病人实时或延时互动交流。效果评价：分别通过对病人的症状、体征、理化指标和实验室检查的改善程度对治疗效果做出评价，并统计后对总的治疗效果进行评价分析。质量控制：通过对信息完整度质量控制和方药质量控制来确保录入平台信息的正确性和严谨性。绩效考核：能对管理人员和服务专家进行考核；通过发布文章数目对管理人员进行考核，通过开立处方数目和录入档案数目对服务专家进行考核。统计分析：通过对基本资料数据的分析进行诊次统计和人次统计，能统计高血压病人的年龄分段、性别分类，分别以曲线或柱状图直观显示；并能以中医诊断、西医诊断、证型等条件筛选统计。

1.3 平台应用研究

1.3.1 医师入口使用方法及优点 医师登记注册平台后获得用户名和密码。当医师接诊病人后，将病人的一般情况、既往史、家族史、医疗状况等详细信息录入系统为病人建立个人档案。医师在诊疗过程中可将病人的早期筛查、早期预防、早期治疗等各个模块所需信息采集并录入平台中，平台则会对病人10年后患心血管疾病概率、高血压危险性等进行自动评分及分析，极大地提高了医师的诊疗效率。医师通过本平台录入的大量信息可进行各类横向纵向对比分析统计研究，亦可进行深层次的数据挖掘研究，为高血压病的临床医学研究提供了极为便利的条件。

1.3.2 病人入口使用方法及优点 病人将自己的一般情况录入平台后即可注册并获得用户名及密码，病人将体质评估、风险评估、多元望诊、指标预警、远程护理等模块所需信息录入进行自我评估，系统自动分析并得出评分，从而使病人对自身高血压患病风险及患病状况拥有全面的了解，加强对自身健康状况的管理。病人亦可通过平台查看每次就诊的诊疗经过，了解自己的医疗结果。病人还可通过互动交流功能与医师或其他病人进行沟通与交流，方便病人对病情的及时了解和疑难问题的询问解答。

2 平台应用过程

本平台自2016年5月开始试运行，初期管理对象为来我院就诊的40例高血压病病人，近期管理对象为200例。经过反复研究多次调适，本平台各方面较为完善，运行流畅，数据稳定，病人参与积极性高，医师和病人均反馈本平台操作简便，功能多样。

3 平台应用思考

高血压早期筛查与防治医学研究平台的建立和应用拥有诸多优点：第一，可以提高高血压的知晓率和控制率。本平台可将具有高血压高危因素或处于无症状期的病人筛查出来，提高此类病人对于高血压的认知程度和重视程度，使高血压在疾病早期得到及时控制。第二，可以提高高血压的治疗率，降低发病率。本平台集筛查、预防、治疗、研究四大功能于一体，高血压病人一经发现即可纳入本平台，使高血压病人能够及时发现，及时治疗。又拥有独特的远程护理模块和健康叮咛模块，为病人提供全方位的健康管理和提醒，为病人的健康保驾护航。第三，可以降低高血压的致死率和致残率。本平台通过对于高血压病人的及时治疗和定期复诊，能够了解和控制疾病的发展进程，使病人与医师共同参与疾病的调控过程，增强医患沟通与交流，不致延误病情，酿成严重后果。第四，增加了高血压疾病临床研究的广度和深度。

本平台突破了以往传统科学研究模式在时间和空间上的限制，可不限时间不限地点随时录入及查询病人的信息及诊疗资料，保证了信息的时效性和准确性。收集到的信息具有广泛性、真实性、代表性，保证了临床科学研究的严谨性。本平台方便了高血压疾病的临床研究，能够为高血压疾病的临床研究提供大量临床资料。