长期卧床病人压疮的护理研究

李文旭

摘 要：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。多人要卧床，有的是短期卧床，如手术后的休养，骨折固定后的恢复等；有的是长期卧床，如中风，其中轻者能恢复并能起床；有的要终身卧床，如帕金森氏症后期。其中有的饮食能自理，有的需人喂食，甚至大小便失禁。在这种情况下，如果护理得当，许多病人的病情可减轻，并提前下床；如果护理不当，则会加重病情。因此，家庭护理十分重要。

关键词：压疮；预防；护理

1 压疮的病历特征

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。压疮共分为 4 期，即淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、

2 压疮的诱发因素

2.1 压力：压力及其持续时间的长短是最为危险的因素，据相关研究结果得知，正常人体的毛细血管压为32mmHg左右，为正常血压的1/4。组织如长期受超过20mmHg低压力即可造成组织缺血性损伤致压疮，承受70mmHg高压力持续2小时以上，组织即可发生不可逆缺血性改变，致坏死形成压疮。

2.2剪切力：是继压力之后第二个易引起压疮的因素。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力[1]。剪切力持续30 min以上，即可造成深部组织的不可逆损害，剪切力和压力并存时，则压疮发生的危险性更大。

2.3摩擦力：相对其他因素而言，摩擦力同样是较为重要的因素，摩擦力是身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用所产生的力。摩擦力可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。搬动病人时拖、拽、扯、拉动作，或床铺有渣屑、皱褶不平等均产生较大的摩擦力[2]。

2.4潮湿：潮湿是引起压疮的重要理化因素。皮肤潮湿使渗透性增加，角质层易脱落，有利于微生物滋生，潮湿的皮肤躯体移动时产生的摩擦力使其加倍受损。因此，易出汗、大小便失禁或是疮口渗出多的患者，须对此极为防范。

2.5营养不良：长期处于营养不良状态，会对人体的蛋白质的合成造成相当大的影响，进而皮下脂肪会出现萎缩变薄，造成皮肤缺乏弹性，引发血液循环障碍，最终引发压疮

2.6其他因素，有移动力、年龄、体型、系统性疾病，以及治疗过程胶布、缴料固定的贴腹张力过高导致的水泡。

3 压疮的易发部位

压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。压疮发生的部位与卧位有着密切的关系。

3.1 仰卧位：发生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部。

3.2 侧卧位：发生于耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。

3.3 俯卧处：发生于面颊、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、髂前上棘、膝部、足尖部等处。

3.4 坐轮椅：手、腕部、肘部、肩胛骨、坐骨结节、脚后跟等处。

4压疮的防治措施

要注意局部护理和全身情况相结合的综合预防。早期干预是关键，对于长期卧床患者，一旦发生皮肤损伤；要解决是极其困难的。

4.1减少或舒缓压力：体位的变换，定时翻身是预防压疮的最有效措施，长期卧床的患者，每2小时翻身一次，对营养不良、极度消瘦的患者，可使用气垫床、三角垫、脚圈等。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物體对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。

4.2基础护理：保持皮肤清洁干燥可提高皮肤的抗摩擦力的能力，一旦皮肤潮湿或弄脏，要及时清洁，尤其是肛周皮肤，必要时使用红霉素、凡士林等。病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，正确使用便盆。

4.3促进局部血液循环：（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4？5天后即可使用。

4.4加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症，补充维生素及微量元素；给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。

4.5新型敷料的应用：湿性愈合是治疗压疮的一个新理念，此类产品吸水性能创造湿润的环境。泡沫敷料（有粘胶）是用于治疗有渗出液的伤口，泡沫敷料（有粘胶）有一层适于粘贴皮肤的水胶体，一片中央泡沫吸收垫和一层半渗透性防水薄膜组成。银离子泡沫敷料含有抗菌的银离子复合物，均匀弥散在泡沫结构中。当敷料接触到伤口渗出液时，银离子即释放到伤口床中。水胶体溃疡贴各类低至中度渗出性伤口，

4.6健康教育：让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。

5 总结

压疮不仅增加患者痛苦，增加医疗费用和住院时间，若继发感染可能产生全身症状而危及生命。降低压疮发生率重在预防，因此要加强压疮的预防及护理，有利于提高患者的生活质量。根据压疮的状况选择合适的护理方案，有助于压疮护理工作的顺利实现。

参考文献

[1]我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].徐玲，蒋琪霞.护理学报.2016（09）

[2]清创方法及其关键技术的研究进展[J].蒋琪霞，李晓华.中华护理杂志.2019（11）

（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）