游戏配合贴纸奖励法在学龄前儿童静脉穿刺护理中应用

姚良玉

【摘要】目的：探讨游戏配合贴纸奖励法对学龄前儿童穿刺成功率及家长满意率的影响。方法：选择我院2016年10月至2017年12月收治的94例学龄前儿童为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各47例，对照组患儿接受常规护理，观察组患儿接受游戏配合贴纸奖励法，对两组患儿穿刺成功率、1min内啼哭停止率、配合度、家长满意率等进行观察。结果：观察组穿刺成功率及患儿1min内啼哭停止率分别为95.74%、91.49%，与对照组76.60%、63.83%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿配合度为95.74%、明显较对照组74.47%高（P<0.05）；观察组患儿家长满意率为97.87%，明显高于对照组患儿家长满意率80.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：游戏配合贴纸奖励法可提高学龄前儿童穿刺成功率，促进患儿配合，减少啼哭，也能提高家长满意率，减少护理投诉，值得推广。

【关键词】游戏；贴纸奖励法；学龄前儿童；静脉穿刺

静脉穿刺是儿科护士的基本操作技能，静脉输液也是儿科最常用的给药途径，静脉穿刺质量不仅关乎静脉输液是否顺利完成，也是患者对医疗服务水平的主观评价指标。学龄前儿童是特殊人群，具有疼痛耐受程度低、情绪状况不佳等特点，会表现为过度紧张、恐惧等情绪，导致配合度下降[1]。患儿强烈的心理应激反应会降低静脉穿刺成功率，也会增加患儿痛苦，使家属对诊疗服务的满意率下降。有学者认为[2]，在对学龄前儿童进行静脉穿刺时，根据其心理特征实施针对性护理干预，缓解其负性情绪，促使其以积极态度配合护理人员进行静脉穿刺，不仅能提高护理工作效率，也能提高穿刺成功率。本研究将游戏配合贴纸奖励法用于学龄前儿童静脉穿刺护理过程中，对静脉穿刺成功率进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月至2017年12月收治的94例学龄前儿童为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各47例。观察组：男26例，女性21例，年龄3～6岁，平均年龄（4.3±0.3）岁。对照组：男25例，女22例，年龄3-6岁，平均年龄（4.2±0.4）岁。两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：患儿意识清晰；可开展流畅语言交流；年龄均在3～6岁；穿刺部位皮肤完整，穿刺部位血管弹性较佳；家长对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患儿或家长认知障碍或精神疾病史；无法正常交流者；患儿存在严重低血容量或脱水休克者；家属无法填写量表者。

1.2 方法

对照组患儿接受常规门诊静脉穿刺，在穿刺前进行健康宣教及简单心理疏导。观察组实施游戏配合贴纸奖励法，具体措施如下：（1）游戏干预：护士接到患儿输液通知单后，将患儿与家长引导至输液区，向家长介绍输液区设置讲解输液目的、药物等相关内容，取得家长配合。了解患儿喜欢的动画片与玩具，在布娃娃上演示输液操作，根据患儿年龄、性格等进行诱导，使其模仿消毒、穿刺、固定等操作。由患儿扮演打针护士，护士扮演患儿，使用医疗玩具进行游戏，使患儿融入角色，消除对输液管、输液器的恐惧心理，以提高患儿输液依从性。游戏时进行语言诱导，如：“待会儿阿姨也要给你打一小针，你肯定比阿姨还棒”、“你现在给阿姨打针，阿姨一点都不疼”。（2）贴纸奖励法：游戏过程中，患儿表现勇敢时在手背或额头贴一枚画纸，表示肯定。男患儿可贴奥特曼、变形金刚、超级英雄等图形贴纸，女患儿可根据其喜好贴小红花、喜羊羊、小猪佩奇等贴纸。再将画纸拿出来让患儿选择自己喜欢的，承诺其表现好可为其贴上自己选择的贴纸。穿刺部位消毒后，根据患儿选择贴纸与患儿交流，如小红花，可对其说“你这么勇敢，幼儿园老师和同学一定特别喜欢你，会给你很多小红花”。奖励会让患儿有成就感，表现的更勇敢、更配合，并期待再次获得奖励。护士一边与患儿交流，一边进行穿刺。穿刺成功、固定完成后，遵守承诺给予一枚贴纸，并真诚夸奖患儿勇敢。

1.3 观察指标 （1）记录两组患儿穿刺成功率及1min内啼哭停止率。（2）护士对两组患儿穿刺配合情况进行评估，分为完全配合、部分配合、不配合三项，完全配合是指穿刺过程中未出现哭闹、拒绝穿刺情况，顺利完成静脉穿刺；部分配合为穿刺过程中出现哭闹，但是经护理人员安抚后顺利完成穿魁不配合是指患儿哭闹并拒绝穿刺，经约束后完成穿刺。（3）向两组患儿家长发放护理满意度调查问卷，包括满意、一般、不满意3项，护理满意率=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（x±s）表示，计数资料经x2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率及啼哭停止率对比

观察组穿刺成功率及患儿1min内啼哭停止率分别为95.74%、91.49%，与对照组76.60%、63.83%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿配合度比较

观察组患儿配合度为95.74%、明显较对照组74.47%高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿家长满意率对比

观察组患儿家长满意率为97.87%，明显高于对照组患儿家长满意率80.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

学龄前儿童是特殊群体，特别是门诊就诊患儿，疾病加上对穿刺的恐惧，会导致静脉穿刺过程中出现哭闹、拒绝配合情况，影响穿刺成功率，也不利于治疗开展。有研究发现[3]，3岁以上學龄前儿童己具有一定理解能力及语言表达能力，根据其心理、行为特点开展护理，通过游戏、奖励等方式，可促使患儿以积极态度与正性行为配合静脉穿刺及输液治疗。

儿童天性对游戏感兴趣，通过游戏方式让患儿正确认识静脉穿刺及输液治疗，也能提高患儿疼痛阀值，从而提高静脉穿刺依从性[4]。游戏是在快乐原则下进行，帮助患儿控制创伤性事件产生的焦虑与恐惧情绪。游戏内容包括情景再现、角色扮演等，让患儿了解静脉穿刺过程，减少对静脉穿刺的恐惧[5]。本研究在游戏基础上加用贴纸奖励法，利用贴纸奖励患儿，给予口头赞扬，能增强其信心，也能转移患儿注意力[6]。经研究发现[7]，学龄前儿童得到奖励后会表现为兴奋心情，对伤害性刺激的敏感性降低。本研究显示，观察组患儿穿刺成功率及1min内啼哭停止率均较对照组高，表明游戏配合贴纸奖励法能提高学龄前儿童的疼痛阀值，缓解负性情绪，从而配合护理人员完成静脉穿刺。在游戏配合贴纸奖励法实施过程中，根据患儿喜好选择游戏及贴纸形象，如喜羊羊、奥特曼、变形金刚、小红花等，能满足不同性别及不同爱好患儿的需求，有助于促进患儿积极配合护理人员完成穿刺，减少哭闹发生，也能提高家长护理满意率[8]。本研究显示，观察组患儿配合度及家长满意率均较对照组高，表明提高患儿配合度是提高家长护理满意率的关键，有助于减少护患纠纷发生。

综合上述，游戏配合贴纸奖励法能提高学龄前儿童静脉穿刺配合度，减少啼哭，提高穿刺成功率，也能获得家长认可，提高家长护理满意率，值得临床推广。

参考文献

[1]张学军，李聪玲，孟亚熙.前瞻性护理应用于学龄前儿童静脉输液中的经验及效果评价[J].华西医学，2016，31（12）：2050-2052.

[2]刘胜华.语言沟通及诱导应用于学龄前儿童静脉穿刺的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（28）：4038-4040.

[3]胡红梅，林文婷，陈秀英.卡通片联合奖励方法在学龄前儿童静脉穿刺中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（01）：195-197.

[4]成丽，林燕.情景游戏干预对门诊输液室学龄前儿童输液治疗的影响[J].蛇志，2015，27（04）：402-403+407.

[5]陈妓.护理干预对提高小儿静脉输液的顺从性、穿刺成功率、满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（08）：161-162+169.

[6]陈秋风，郭奕萍，彭印文.贴纸画奖励法在学龄前儿童静脉穿刺中的应用效果观察[J].护理学报，2015，22（01）：50-52.

[7]谢玮敏，胡金花，陆丽英.童趣化诱导在学龄前儿童静脉穿刺中的应用研究[J].护理管理杂志，2014，14（09）：674-675.

[8]李雪珍.贴纸画奖励法在2-5岁小儿静脉穿刺中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2012，21（03）：140-141.