2型糖尿病患者低血糖症状的原因及预防措施探讨

刘静文

【摘要】目的：分析性研究2型糖尿病患者低血糖症状的致病原因和防治措施。方法：选取我中心门急诊诊疗的2型糖尿病患者，进行问卷调查并抽测一次随机血糖，筛选出低血糖患者，选取回顾性分析手段展开讨论研究。结果：发生低血糖患者共计31例，占调查人数的9.480%a其中，出现严重低血糖1例；症状性低血糖27例；无症状性低血糖3例。经对症处理后，31例患者低血糖症状得到纠正，病情缓解，没有出现后遗症及相关并发症。发生低血糖的常见原因依次为饮食不规律、口服降糖药过量、未监测血糖、胰岛素使用过量、药物相互作用、运动量过大、酗酒、其它感染、应激、睡眠障碍等。结论：提早发现糖尿病患者低血糖潜在的诱因，采取预防或干预措施，可有效降低低血糖的发生率，避免出现生命危险。

【关键词】老年糖尿病；低血糖症状；预防；临床研究

现今，随着社会经济和生活水平不断提高，中国成人糖尿病患病率己达到10.9%[1]。糖尿病治疗中常常出现低血糖，若不及时治疗，可能引起患者昏迷，导致不可逆性脑细胞受损，出现神经功能障碍等一系列后遗症，严重的甚至出现死亡[2]。本文针对327例糖尿病患者进行调查，对其中发生低血糖的31例患者进行临床分析，相关资料总结如下：

1 资料和方法

1.1 研究资料

在2017年6月至2017年12月期间，就诊于蓟门里社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中，采集患者手指末梢血，抽测一次随机血糖并进行问卷调查。其中，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l，就属于低血糖范畴[3]。参与调查人数327人，其中发生过低血糖的患者31例，包括男19例，女12例；年龄41～82岁；病程5～35年。327例调查对象均在社区建立健康档案，签约家庭医生式服务，加入糖尿病管理俱乐部，医务人员定期对其进行健康教育。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷，由家庭医生对患者进行面对面的问卷调查。选取回顾性分析手段进行总结。问卷内容包括：基本信息、糖尿病病程、有无并发症、有无发生过低血糖、低血糖的诱因、糖尿病相关知识等。共发放问卷327份，回收327份，问卷有效回收率100%。

1.3 低血糖临床表现与治疗方法

31例低血糖患者临床表现为： （1）严重低血糖1例：意识障碍、昏迷、嗜睡等中枢抑制症状，测随机血糖2.1mmol/l，立即开放静脉通路，给予50%高糖40-60ml静注，并用10%葡萄糖液持续静脉滴注，监测血糖，并向家属告知病情，拨打120转往上级医院进一步诊疗； （2）症状性低血糖27例：表现为心慌、出汗、手足颤抖、面色苍白、躁动等交感神经兴奋现象，测快速血糖均（3.9mmol/l； （3）无症状性低血糖3例：无症状，快速血糖检测均（3.9mmol/l，这两类患者立即予口服葡萄糖或含糖食物后血糖恢复到5.6-6.8mmol/l，及时调整用药并对患者进行糖尿病宣教。

2 结果

2.1 低血糖发生的分类

出现严重低血糖1例，长期过量注射胰岛素，未监测血糖；症状性低血糖27例，发生人数最多；无症状性低血糖3例。经对症处理后，31例患者低血糖症状得到纠正，病情缓解，没有出现后遗症及相关并发症，见表1。

2.2 糖尿病患者低血糖发生相关因素分析

调查显示，发生低血糖最常见的原因为不规律饮食、药物过量、未监测血糖，见表2。

3 讨论

糖尿病患者在治疗中可能发生血糖过低现象[3]。低血糖可导致激素，以及活性肽的增加，进而引起血液粘度和凝血活性增加，及血小板活化，影响血管内皮功能，进而影响血液流动，因此，反复出现低血糖可导致局部组织缺血，已有微血管疾病将会恶化[4]。在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦发生严重低血糖，可能诱发心肌梗死、严重心律失常、卒中、猝死等严重事件[5]。

诱发因素：在研究中我们发现：导致低血糖发生的原因主要是患者缺乏对疾病的重视和知识的了解。有些患者认为服药后血糖就控制好了，不需要定期监测血糖。有些患者服用降糖药后未及时进食，有些减少进食次数，从而诱发了低血糖。有些患者严格控制饮食，又超负荷运动，但未能及时降低服药剂量，也易导致低血糖的发生。有部分老年糖尿病患者进食量少、长期卧床，但未调整用药，或者记忆力下降，忘记已经服药而再次服用，导致药物过量。有些患者糖尿病病程长，神经功能受损，交感神经活性降低，无法及时察觉到低血糖的症状。有些老年糖尿病患者合并高血压、冠心病等多种疾病，同时服用多种药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、水杨酸类等，在服用磺酞脲类降糖药的同时，若服用磺胺类及阿司匹林等，药物之间相互作用，也易发生低血糖。

预防措施： （1）老年人服用降糖药的剂量应从小剂量开始服用，适宜选取蓄积量小并半衰期较短的降糖药物； （2）老年人需要在医护人员或是家属指导下服药，使用胰岛素的患者最好选用单一或是预混胰岛素； （3）一旦患者的活动量增加或是出现食欲不振现象时，需要立即调整药量，避免出现低血糖；

（4）科学合理规划运动负荷量以及体育锻炼时间，推薦由家人陪同，不应超负荷运动；

（5）加强糖尿病的健康教育，对患者和家属积极宣教，一旦发现患者病情恶化能够及时治疗；

（6）安眠药、镇静药等药物需谨慎使用，避免药物相互作用导致低血糖。总之，我们要提高患者及家属对低血糖的重视，积极治疗和预防低血糖的发生，在糖尿病的治疗中一定要个体化，避免患者出现生命危险。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（01）：4-67.

[2]祁俊，俞学芳.68例老年糖尿患者者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学，2010，1（618）：66-67.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（07）：447-498.

[4]]范书新.12例无症状性低血糖老年糖尿病患者的防治及护理[J].保健文汇，2010：1062.

[5]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].药品杂志.2017（17）.