膝八针联合传统针刺治疗髌骨软化症临床观察

孔凡盛

温州市中西医结合医院针灸科，浙江 温州 325000

髌骨软化症是临床上常见病、多发病，临床表现多为膝关节疼痛，上下楼梯或下蹲等动作时，因加重髌骨受力及摩擦而引起疼痛加重。髌骨软化症青壮年多发，多见于运动损伤后，因此好发于运动员和体育爱好者。针灸治疗髌骨软化症疗效显著，但是临床医生取穴多有不同，笔者根据临床经验总结出膝八针治疗髌骨软化症，现将其与传统针刺取穴的疗效进行比较，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《实用骨科学》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]中的相关标准：膝关节间歇性疼痛，上下楼梯时疼痛加重，屈膝、下蹲、下跪或久坐时疼痛加重，膝关节不稳甚至发软；髌骨研磨试验阳性，髌下脂肪垫压痛阳性；有外伤史或慢性劳损史；多见于中青年人；X线早期可无明显征象，或可有髌周骨质增生、关节面硬化或囊性变；MRI检查可见髌骨软化的信号改变。

1.2 纳入标准 符合上述髌骨软化症诊断标准者；自愿加入本研究，并签署知情同意书且坚持完成治疗者；年龄30～50岁；治疗前1月和治疗过程中未服用相关药物，以及未参与其它相关治疗者。

1.3 排除标准 不符合髌骨软化症诊断标准；合并有膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节周边韧带损伤及大量关节积液者；合并有严重心脑血管疾病和精神病患者；恶性肿瘤患者、全身感染或传染性疾病患者；怀孕或哺乳期的妇女。

1.4 一般资料 所选病例90例均来源于本科门诊2015年6月—2017年1月期间患者，随机分为对照1组、对照2组和观察组各30例。对照1组男18例，女12例；平均年龄(38.43±5.66)岁；平均病程(6.00±2.13)月。对照2组男10例，女20例；平均年龄(40.83±6.74)岁；平均病程(5.50±1.85)月。观察组男13例，女17例；平均年龄(40.07±5.19)岁；平均病程(5.67±1.79)月。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照1组 采用传统针刺治疗。根据中医传统理论循经取穴[3]：选取患侧血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉。操作：常规75%酒精棉签消毒，取针灸针（江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司，规格：0.25 mm×40 mm)以传统进针方法进针得气，并捻转行平补平泻法，每次留针30min，隔天1次。

2.2 对照2组 选用自拟膝八针穴位：膝八针包括上三针和下五针，上三针包括鹤顶和髌底内、外侧点，下五针包括髌中点、内膝眼、外膝眼、内膝眼内点、外膝眼外点。髌底内、外侧点定位：髌底内侧点为髌底内侧角最上方凹陷处；髌底外侧点为髌底外侧角最上方凹陷处；髌中点为髌尖下方凹陷处；内膝眼内点为内膝眼向内侧沿髌骨旁开1寸，髌骨和胫骨之间凹陷处；外膝眼外点为外膝眼向外沿髌骨旁开1寸，髌骨和胫骨之间凹陷处。操作：常规75%酒精棉签消毒，针刺鹤顶时手持毫针位于穴位上方0.2寸先直刺0.2寸进入皮肤，再向下透刺入髌股关节腔1.5寸；针刺髌底内、外侧点时手持毫针位于穴位上方0.2寸先直刺0.2寸进入皮肤，再向下方沿45°角向髌股关节腔透刺；针刺髌中点，内、外膝眼和内、外膝眼外点时手持毫针于穴位处向胫股关节腔透刺1.5寸，得气后捻转行平补平泻法，每次留针30min，隔天1次。

2.3 观察组 取穴将传统针刺组的内、外膝眼穴用膝八针代替，操作方法同对照1组和对照2组。隔天1次。

治疗10次为1疗程，3组均治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①3组临床疗效；②治疗前后膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分标准[4]评定，评分共由8个方面组成，总分为100分，临床症状越重，评分越低，膝关节功能越差。③髌骨研磨试验疼痛视觉模拟评分法(VAS)：髌骨研磨试验时对患者疼痛采用VAS，即画一条长线，分为十等分，分值从无痛到剧烈疼痛分别标记为0到10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～8分代表重度疼痛，10分代表剧痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。计量资料符合正态分布的用(±s)表示，采用t检验和方差分析；计量资料不符合正态分布的用四分位数间距[Md(QR)]表示，采用非参数检验；计量资料用率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：临床症状和体征基本消失，关节功能基本恢复正常，髌骨研磨试验疼痛改善率≥90%；显效：临床症状和体征明显减轻或大部分消失，关节功能明显改善，70%≤髌骨研磨试验疼痛改善率＜90%；有效：临床症状和体征有所改善，关节功能有所减轻，30%≤髌骨研磨试验疼痛改善率＜70%；无效：临床症状和体征无变化甚至加重，关节功能无改善，髌骨研磨试验疼痛改善率＜30%。髌骨研磨试验疼痛改善率＝(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。治疗后，总有效率对照1组为33.3%，对照2组和观察组均为100%，对照2组、观察组总有效率与对照1组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率和对照2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 例

4.3 3组治疗前后Lysholm评分比较 见表2。治疗前，3组Lysholm评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，3组Lysholm评分均较治疗前下降，观察组和对照组Lysholm评分较对照1组下降更明显(P＜0.05)，观察组Lysholm评分和对照2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组治疗前后Lysholm评分比较(±s) 分

表2 3组治疗前后Lysholm评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照1组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照1组对照2组观察组n 30 30 30治疗前66.00±6.85 66.77±8.09 69.73±6.30治疗后73.30± 6.92①78.90± 9.44①②82.67± 7.49①②

4.4 3组髌骨研磨试验VAS评分比较 见表3。治疗前，3组髌骨研磨试验VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，3组髌骨研磨试验VAS评分均较治疗前降低，对照2组、观察组髌骨研磨试验VAS评分较对照1组均降低(P＜0.05)；观察组髌骨研磨试验VAS评分与对照2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 3组髌骨研磨试验VAS评分比较[Md(QR)] 分

5 讨论

髌骨软化症也称髌骨软骨炎，一般来说是因为髌骨软骨劳损或创伤造成局限性损伤，导致局部组织纤维化、变性、碎裂、脱落甚至软骨床软骨磨损致骨质外露而引的膝关节急慢性疼痛的一种病变，是膝关节疼痛最常见的原因之一，主要表现为膝关节间歇性疼痛，上下楼梯时疼痛加重，屈膝、下蹲、下跪或久坐时疼痛加重，膝关节不稳甚至发软，剧烈运动时加重[3]。西医学认为，本病病因主要有：创伤学说；髌骨不稳定学说；自身免疫学说；软骨营养障碍学说；髌骨骨内压增高学说；软骨溶解学说等[5～6]。但是没有任何一种学说能够全面解释髌骨软骨退化的所有原因，目前普遍认为髌骨软化症还是多种因素相互作用的导致，其中创伤学说和髌骨不稳定学说得到普遍认可，目前国外学者多数认为髌骨软化症是因为多种因素造成髌股关节生物力学结构改变，髌股外侧小关节面压力过高导致髌股关节面磨损，而内侧因股内侧肌肌力下降致压力过低，造成髌骨与股骨关节面受力不均匀，致使髌骨软骨面出现磨损、变性或增生等变化。

目前对于髌骨软化症的治疗方法较多，西医认为早期髌骨软化症存在一定的自我修复能力，临床疗效确切的非手术治疗是治疗首选[7]，晚期出现严重的骨关节炎可行关节置换术，但是主要还是改善症状和止痛，还没有一种方法能够完全阻断髌骨软骨退化的病理发展过程。中医治疗方法很多，如中药内服或外敷、针灸、针刀、推拿等均有报道[8]，其中针灸疗法是一种安全有效且无副作用的疗法，在早期髌骨软化症疗效确切。

髌骨软化症属中医学的痹证、劳损、伤筋范畴。《素问·脉要精微论》：“膝者，筋之府”，肝主筋，肾主骨，且阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利关节，阳明主血，脾为气血生化之源，因此本病病因病机为肝脾肾亏虚，气血失养，或外伤引起筋伤，气血瘀滞，风寒湿邪侵犯膝部筋骨而致经脉痹阻，从而产生疼痛[9]。经筋学理论认为，膝盖及大腿前侧主要是足阳明经筋分布范围，与伸膝运动密切相关。髌韧带是股四头肌肌腱的延续，包裹髌骨，止于胫骨结节，其止点前及腱下均有滑液囊，因受力较强，容易损伤形成结筋病灶点。赵如意等[10]认为针刺膝周的结筋病灶点配合中药外敷能有效改善髌骨软化症状。本研究中膝八针针刺部位直透髌股关节及胫股关节，能直接刺激大部分髌周的结筋病灶点，且深入髌骨软骨面，解除髌周软组织粘连、瘢痕挛缩，使经脉畅通、气血循环，加强髌周肌肉、韧带的力量，维持髌股关节面内、外侧压力平衡，恢复膝部的稳定性，减少软骨面的压力和摩擦，避免软骨面的再次损伤，促进软骨面修复。

本研究显示，膝八针和传统针刺联合膝八针治疗髌骨软化症与传统针刺临床疗效比较，髌骨研磨试验VAS评分和Lysholm评分均有显著性差异(P＜0.05)，提示膝八针和传统针刺联合膝八针较传统针刺可以明显改善患者膝关节临床症状；膝八针和传统针刺联合膝八针比较，髌骨研磨试验VAS评分和Lysholm评分均无显著性差异(P＞0.05)，提示单纯应用膝八针治疗髌骨软化症就能取得很好的疗效，无需再配合传统穴位，增加患者的痛苦。

综上，膝八针治疗单纯的、无其它并发症的髌骨软化症较传统针刺取穴法疗效更显著，且无需多余配穴就能取得很好的疗效。该法疗效确切，能减轻患者疼痛，改善膝关节功能提高临床疗效，为针灸治疗髌骨软化症提供一种新的取穴方法，值得推广。