护理延伸服务在心脏瓣膜置换术术后的应用价值分析

陈冰

心脏瓣膜病是心脏病的一种, 随着医疗技术的提高, 越来越多的患者选择进行瓣膜置换术, 该手术为患者解决了原有瓣膜病变, 患者在术后一定得终身抗凝治疗, 并定期进行复查且观察是否有抗凝等反应。抗凝治疗效果的好坏直接影响患者术后心脏瓣膜功能, 而部分患者因为缺乏对病情的认识, 没有进行定期复查以及按时服药, 从而影响到瓣膜的功能［1］。本研究对94例心脏瓣膜置换术术后患者采用护理延伸服务, 取得了很好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017年4月本院收治的188例心脏瓣膜置换术术后患者作为研究对象, 随机分为对照组与研究组, 每组94例。其中, 对照组男57例, 女37例；年龄24～63岁, 平均年龄(43.5±19.5)岁。研究组男53例,女41例；年龄22～61岁, 平均年龄(41.51±19.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及其家属了解研究内容并签署知情同意书,研究经由本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者均采用常规护理以及健康宣讲, 其主要包括：入院指导、病情有关知识、特殊药物的注意事项、心理劝导、术前宣教、饮食护理以及出院事项。

研究组在对照组基础上实行护理延伸服务, 在计划个体化护理延伸服务方案前, 要根据对照组患者以及护理者的日常护理能力展开评估对其指导, 主要包括：①胸部伤口的标准护理；②依据病情与患者及家属一同拟定运动方案；③指导患者学会测量心率以及血压, 并让患者每天观察并记录尿量的方法；④如降压药、利尿药的特殊药物的注意事项；⑤饮食要合理, 护理人员应仔细讲解食物与药物对抗凝药物的影响；⑥出现抗凝并发症时的处理方法；⑦个人卫生要注意加强, 预防感染的方法；⑧加强心理劝导, 使患者保持情绪稳定［2］。

完成评估后, 要对研究组出院患者展开定期随访, 主要实行电话与门诊随访两种模式, 电话不能解决的问题, 就可通过门诊进行面对面的交谈。并在每次随访中对患者进行健康宣教, 结束后与患者约定下次随访时间, 以提高患者随访依从性。随访人员还应把每次的随访做详细记录, 为下次随访的健康指导提供参考。并在以后的每次随访中都要对上一阶段的患者及照护者有针对性的进行知识巩固, 若发现有不良习惯要及时进行指导, 不断完善与丰富健康知识, 纠正患者不好的生活习惯以及行为［3］。

1.3 观察指标及判定标准 12个月后, 比较两组患者对病情知识知晓情况以及抗凝治疗依从性。①患者对病情知识知晓程度, 是通过问卷调查形式进行统计, 其内容主要是根据饮食、药物、血压、抗凝表现等进行评分, 总分为100分,结果分为优：≥90分, 良：75～90分, 一般：55～74分, 差：≤54分。②抗凝治疗依从性评判指标为：完全依从、部分依从与依从性差, 其中完全依从指患者能自觉服用抗凝药物,部分依从指在提醒与监督下服用抗凝药物, 依从性差指患者会忘服或漏服抗凝药物。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者对病情知识知晓程度优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.125, P＜0.05)。见表1。研究组患者抗凝治疗完全依从82例、部分依从10例, 依从性差2例；对照组患者抗凝治疗完全依从66例、部分依从14例, 依从性差14例,研究组患者抗凝治疗依从性优于对照组, 差异具有统计学意义 (U=2.172, P＜0.05)。

表1 两组患者对病情知识知晓程度比较［n(%)］

3 讨论

由于我国综合性医院资源有限, 所以患者在医院进行心脏瓣膜置换术后, 等到伤口愈合与抗凝治疗达到初步稳定后,会从医院转自家庭进行自我护理与管理。患者出于被疾病压迫, 会被动式的接受医生所准备的治疗计划, 按照计划进行被动的康复与被管理的状态, 在住院期间, 没有重视到护士讲解的健康知识的重要性, 以致于对病情有关知识了解并不深。导致患者在出院后, 仅凭对抗凝药物知识的一点基础就从医院护理回到了家庭的自我护理。因为置换术后的瓣膜毕竟不是人体自身组织, 血液极易在在人工瓣膜周围出现凝固,所以必须使用抗凝药物, 是为防止血管内形成血凝块。因此,绝对不能忘记服用抗凝药, 否则会使血液在瓣膜表层形成血栓, 致使瓣膜不能正常工作［4］。

患者在出院后的前期治疗与自我护理管理如果没有得到很好的管理, 或有不利于健康的潜在因素存在, 那么就很容易引发疾病的发生。而且, 患者在医院学习了一定基础的健康宣教与出院后因注意的事项, 但随着出院时间的推动, 患者在医院了解到的有关病情相关知识也会慢慢的变得模糊或健忘［5-7］。缺少了健康知识的强化、以及一定的提醒与有效的监督, 对某些特殊治疗的重要性就非常容易被患者忽略掉,比如不依照医生所嘱咐的进行治疗, 随意停药亦或是增减药物剂量, 也不重视药物与食物间的禁忌, 极其严重影响了瓣膜的恢复。将医院的医疗护理延伸到患者家庭的自我护理管理, 是实施护理延伸服务的价值所在, 病情有关知识的了解情况与患者治疗依从性两者不可分开, 了解的知识越多, 患者依从性就更好。为患者讲解病情恢复有关的治疗方式与护理进程, 帮助患者使用健康的生活方法, 防止疾病高危因素。并掌握患者出院后的一些病情变化, 以便能及时发现抗凝治疗出现的不好情况, 并指导应进行怎样急救［8-10］。增强患者自我护理能力时, 还能有效提高患者的抗凝依从性。

综上所述, 对心脏瓣膜置换术术后患者采用护理延伸服务, 使患者更能掌握病情有关的知识, 并有效提高了患者治疗依从性, 从侧面提高了患者的生活质量, 值得推广。