卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的效果分析

蔡金美

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指胎儿分娩24 h后产妇子宫出血量＞500 ml。世界范围内产妇死亡原因中产后出血一直居于首位, 我国相关研究显示, 导致产后出血的因素中全身或局部因素所致的宫缩乏力为主要原因［1,2］。此外, 产后出血作为产科常见的并发症之一, 具有发病迅速、病情危急、发病率高等特点。临床治疗过程中如未及时控制出血, 会极易导致失血性休克、呼吸窘迫综合征等, 严重者会失去子宫。因此, 如何在产妇出血时迅速止血是减少子宫切除、产后大出血的关键。本研究现拟定对妊娠产后出血产妇采用卡前列素氨丁三醇治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院产科2016年1月～2018年1月收治的因宫缩乏力而导致产后出血产妇84例作为研究对象, 根据数字随机法分为研究组和对照组, 每组42例。研究组年龄24～29岁, 平均年龄(28.65±2.65)岁；孕周38～41周,平均孕周(39.98±1.35)周；初产妇20例, 经产妇22例；分娩方法：剖宫产16例、自然分娩26例。对照组年龄25～30岁,平均年龄(27.98±3.65)岁；孕周39～41周, 平均孕周(40.12±1.05)周；初产妇23例, 经产妇19例；分娩方法：剖宫产18例、自然分娩24例。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇均签署研究知情同意书,并经医院伦理委员会审核同意。排除标准：具有严重凝血功能障碍者；具有严重器官功能不全者；有胃溃疡、药物过敏或哮喘史产妇。

1.2 方法 对照组给予静脉滴注缩宫素治疗, 缩宫素注射液

(格林菲尔德(江苏)药业有限公司, 国药准字H32024725, 规格：1 ml∶10 U)20 U, 待胎儿分娩后对剖宫产产妇进行子宫肌层注射20 U缩宫素, 对自然分娩产妇进行肌内注射20 U缩宫素。研究组给予卡前列素氨丁三醇治疗, 在胎盘娩出后,对阴道出血多且子宫收缩无力的产妇在排除凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘等因素后, 对产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液［商品名：安列克常州四药制药有限公司, 国药准字 H20094183, 规格 :1 ml：250 μg］0.25 mg, 剖宫产产妇选择宫体注射, 阴道分娩产妇选择宫颈注射。如产妇注射后出血现象仍未缓解, 需在分娩后3 h内重复使用卡前列素氨丁三醇, 注意总剂量≤2 mg。

1.3 观察指标 ①观察比较两组产妇治疗后出血量、心率、平均动脉压等临床指标以及不良反应发生情况, 不良反应包括心悸、呕吐、血压增高等。②观察比较两组产妇产后72 h常规凝血功能检测指标［3-6］：凝血功能检测采用STA Compact Max 全自动凝血分析仪对其进行检测, 检测内容包括APTT、PT、INR、FIB、D-D水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗后出血量、心率及平均动脉压水平对比治疗后, 研究组产妇的出血量少于对照组, 心率、平均动脉压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗后出血量、心率及平均动脉压水平对比( x-±s)

2.2 两组产妇治疗后不良反应发生情况对比 研究组发生心悸1例(2.38%)、呕吐1例(2.38%)、血压增高0例, 对照组发生6例(14.29%)、6例(14.29%)、4例(9.52%), 两组各项不良反应发生率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组产妇产后72 h常规凝血功能检测指标对比 两组产妇产后72 h常规凝血功能指标中APTT、PT、INR、FIB、D-D水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后72 h常规凝血检测指标对比( x-±s)

3 讨论

产后出血作为胎儿分娩后产妇死亡的主要原因, 其危险性往往高于任何一种并发症。因此, 如何预防产后出血是临床工作者需要面对的一项挑战, 其中如何使用宫缩剂的类型和时机是预防产后出血的关键［7-12］。卡前列素氨丁三醇作为一种人工合成的前列腺素F2α的15甲基类似物对促进子宫收缩具有良好的药物作用。临床研究显示, 使用卡前列素氨丁三醇止血效果成功率高达73%。

本研究通过对84例产妇进行凝血功能检测发现, 出血早期APTT、PT等指标发生变化。其中FIB作为一种丰富的糖蛋白, 其浓度的改变与诸多因素有关, 如年龄、性别、血脂、体重、饮食等, 可作为分娩后血栓形成的主要指标［8-13］。PT是衡量凝血酶诱导FIB形成以及筛选诊断FIB形成缺乏的指标, 当做分娩前筛查凝血功能并无决定性意义。此外,有研究［14］认为PT和APTT对分娩前产妇凝血功能状态的评估并无意义。因此, 本研究中两组产妇产后72 h常规凝血功能指标中APTT、PT、INR、FIB、D-D水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。但也有可能是因国外标准与我国实验方法存在差异, 以及实验室试剂种类、环境、人口特征等因素导致上述结果出现, 作者会再进一步分析。

综上所述, 卡前列素氨丁三醇可有效避免产妇分娩后出现, 是临床医师治疗产后出血的首选药物之一。