急性闭角型青光眼患者房角分离术联合超声乳化吸除白内障治疗效果分析

蔡鑫 陈雪年 陆宇清

急性闭角型青光眼常用的治疗方案是虹膜周切术或者滤过性手术, 然而并发白内障的情况在临床上较为常见, 但这些常规手术方案容易引起患者白内障病情加重, 并且容易出现并发症［1］。传统手术术后并发症中多数为周边虹膜粘连, 房角分离术周边虹膜粘连的术后并发症得到了明显改善,且手术成功率高［2］。超声乳化吸除白内障, 手术切口小, 视力恢复较快, 成功率高, 术后并发症较少, 可以明显的改善瞳孔阻滞。本次研究选取急性闭角型青光眼合并白内障患者,探讨房角分离术联合超声乳化吸除治疗效果及术后恢复情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2017年2月收治的59例(70眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者, 随机分为对照组(29例, 35眼)和观察组(30例, 35眼)。观察组中男11例(12眼), 女19例(23眼)；年龄40～85岁, 平均年龄(59.81±9.57)岁。对照组中男10例(11眼), 女19例(24眼)；年龄42～84岁, 平均年龄(60.13±9.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①确诊急性闭角型青光眼合并白内障, 无眼部外伤史, 无既往眼部手术史；②术前2个以上象限房角关闭, 治疗后检查确定房角开放范围仍＜180°；③自愿签署知情同意书。

1.3 手术方法 术前先对眼睛进行降压缩瞳处理, 配合硝酸毛果芸香碱滴眼液(0.1%)达到缩瞳、扩大周边虹膜及房角作用。确保每例受试者术前眼压＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

对照组采用小梁切除术联合超声乳化吸除治疗：分离球筋膜, 对巩膜烧灼止血后做1/2 巩膜厚度的倒梯形瓣, 大小为4 mm×3 mm, 分离至透明角膜内1 mm, 用穿刺刀在3点钟方向行侧切口, 注入玻璃酸钠, 用 2.5 mm三角刀在10点钟方向行角膜缘板层切口, 使用撕囊镊进行环形撕囊约 5～6 mm,之后用超乳针头行超声乳化晶体核并吸除残留皮质, 注入玻璃酸钠植入人工晶体, 行小梁切除, 大小3 mm×1 mm, 切除周边1/3虹膜, 间断缝合巩膜瓣2 针, 从角巩缘切口置换出玻璃酸钠, 再复位缝合结膜瓣, 恢复前房采用林格氏液从侧切口处注入, 最后涂典必殊眼膏并使用敷料包扎。

观察组采用房角分离术联合超声乳化吸除治疗：前期步骤同对照组, 植入人工晶体后, 用玻璃酸钠沿前房角360°缓慢注入用于分离前房角, 置换出玻璃酸钠并从侧切口注入林格氏液以恢复前房, 控制眼压在正常范围内, 最后涂典必殊眼膏并使用敷料包扎。

1.4 观察指标 记录比较两组患者术前及术后3、7、30、90、180、360 d的眼压, 术后视力恢复情况, 术前、术后(360 d)前房角开合度, 术后并发症(包括角膜水肿、前房炎症、术后浅前房、后发性白内障)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点的眼压值对比 术前两组眼压对比差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后3、7、30、90、180、360 d的眼压水平均低于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组不同时间点的眼压值对比(±s, mm Hg)

表1 两组不同时间点的眼压值对比(±s, mm Hg)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 眼数 术前 术后3 d 术后7 d 术后30 d 术后90 d 术后180 d 术后360 d对照组 35 45.92±16.02 12.98±5.06 14.33±5.24 14.21±5.33 14.77±5.37 14.12±5.33 15.37±5.22观察组 35 41.21±12.77 17.37±7.28a 18.45±7.66a 18.63±7.39a 19.31±7.44a 18.62±7.24a 18.78±7.52a t 1.360 2.929 2.626 2.870 2.927 2.961 2.204 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后视力恢复情况对比 术后, 对照组视力好转27眼(77.1%)、无变化7眼(20.0%)、下降1眼(2.9%)；观察组视力好转33眼(94.3%)、无变化1眼(2.9%)、下降1眼(2.9%)。观察组手术后视力好转率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组术前及术后房角开合度对比 术前对照组房角开合度(1.0589±0.2512)°与观察组的(1.1136±0.3032)°对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 对照组和观察组房角开合度分别为(3.5861±0.5001)°、(3.9078±0.2806)°, 均明显大于术前, 且观察组房角开合度明显大于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组术后并发症发生情况对比 对照组术后共19眼(54.3%)发生并发症, 分别为角膜水肿4例、前房炎症7例、术后浅前房5例和后发性白内障3例；观察组术后共8眼(22.9%)发生并发症, 分别为角膜水肿3例、前房炎症3例、术后浅前房1例和后发性白内障1例；两组术后并发症发生率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

原发性闭角型青光眼发病机理极其复杂, 晶状体变厚是瞳孔阻滞的重要病因, 并且晶状体厚度会随年龄增加而增长,是引起急性闭角型青光眼发病的重要原因［3-9］。研究表明,晶状体变厚导致的前房变浅约占34%, 晶状体前移导致的前房变浅约占66%, 此为白内障超声乳化吸除术降低眼压的理论依据［10］。单纯的传统抗青光眼治疗方案都具有极大的局限性, 术后极易引发并发症。对于急性闭角型青光眼合并白内障的患者来说, 同时需要控制好眼压解决青光眼带来的症状, 并消除白内障的相关症状［11-14］。

本研究结果显示, 术前两组眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后 3、7、30、90、180、360 d的眼压水平均低于观察组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者术后360 d的眼压均控制在正常范围内, 可能原因为：小梁切除术是以创建新的房水流出通道来降低眼压, 而房角分离术则是通过手术将房角扩大, 使前房角小梁网恢复房水引流功能以降低眼压, 因此对照组下降更低。视力方面, 观察组手术后视力好转率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术前两组房角开合度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 两组房角开合度均明显大于术前, 且观察组房角开合度明显大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑是因为对照组由于降眼压作用较好, 眼内房水不会积存太多, 故支撑房角开放度的作用与观察组相比较差。术后并发症控制方面, 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 且联合房角分离术术后恢复期短, 对患者身体伤害较小, 角膜缘手术部位也得以保留, 能够较好的规避多次手术而产生的眼球壁瘢痕, 有利于后续治疗。

综上所述, 房角分离术联合超声乳化吸除白内障能够有效治疗急性闭角型青光眼合并白内障发病主因中的晶状体因素, 值得临床关注。