输卵管造影和腹腔镜检查对输卵管性不孕及盆腔疾病的临床价值分析

程燕恒 高晓波 彭林玲 林慧文

输卵管性不孕患者的发病率呈逐渐上升趋势, 致病因素相对较复杂, 输卵管病变会伴随盆腔粘连等致病因素［1］。输卵管性不孕占到女性不孕症的30%左右, 输卵管梗阻是女性不孕的主要因素, 盆腔粘连也会导致输卵管梗阻, 两种疾病相互关联, 相互影响［2］。腹腔镜下输卵管检查和输卵管造影检查均是诊断输卵管性不孕的有效方式。本次研究输卵管性不孕及盆腔疾病应用输卵管造影和腹腔镜检查的临床价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012～2017年治疗的输卵管性不孕患者72例, 患者自愿参加本次研究并签订知情通知书, 经本院伦理委员会审批。患者年龄22～45岁, 平均年龄(32.3±4.3)岁；不孕病程1～10年, 平均病程4.3年；其中原发性不孕患者33例, 继发性不孕患者39例, 因宫外孕切除一侧输卵管患者4例, 所有患者输卵管共140条。排除患有腹腔镜检查禁忌证患者, 对碘严重过敏患者或存在抗精子抗体患者。

1.2 方法 患者在手术前均经过全面检查［3］, 应用腹腔镜对输卵管进行检查, 输卵管造影显阳性, 证明输卵管通畅,输卵管造影显阴性, 证明输卵管粘连, 腹腔镜下诊断输卵管通液正常, 输卵管造影显阴性, 则被判定为假阴性, 而在腹腔镜下诊断输卵管通液异常, 输卵管造影显阳性, 则被判定为假阳性。

输卵管造影检查方法, 患者在月经后3～7 d内禁止同房,排除手术禁忌证, 在术前30 min给予阿托品0.5mg肌内注射,对宫颈及阴道进行消毒, 采用数字化重复拍片30 min进行造影剂弥漫情况分析。腹腔镜检查方法, 在输卵管造影检查后2个月对患者进行检查, 术前先于阴道中置入一次性输卵管,在腹腔镜的引导下将美蓝注入, 观察伞端美蓝的溢出情况,并对患者盆腔常规检查, 了解子宫及盆腔是否存在病变, 如发现病变或炎症可在同期制定合理的手术方案。

1.3 诊断标准 输卵管造影结果诊断标准［4］, 通畅标准：输卵管造影显示子宫腔和输卵管均通畅, 造影剂能在盆腔中均匀分布；部分通畅标准：输卵管不断区段出现造影剂残留情况, 盆腔中的造影剂分布不均匀；不通畅标准：输卵管出现局部大范围的造影剂残留, 盆腔内无造影剂。

腹腔镜结果诊断标准［5］, 通畅标准：对输卵管注入美蓝后, 可见伞端有美蓝大量溢出；部分通畅标准：对输卵管注入美蓝过程中存在阻力, 经过钳住输卵管根部并加压美蓝可从伞端溢出；不通畅标准：对输卵管注入美蓝过程中阻力很大, 子宫内出现高张力表现, 美蓝液体反流, 子宫角发生隆起, 输卵管异常膨大, 但伞端无美蓝溢出。

2 结果

140条输卵管, 经过腹腔镜检查通畅24条, 部分通畅20条, 不通畅96条；经过输卵管造影检查通畅24条, 部分通畅25条, 不通畅91条。见表1。两种检查方法结果完全符合的输卵管97条, 符合率为69.3%, 两种检查方法结果一致。腹腔镜下检查的72例输卵管性不孕患者, 发现子宫内膜异位症患者42例, 慢性盆腔炎患者63例, 盆腔黏膜粘连患者12例, 盆腔结核患者8例, 盆腔无病变患者11例。

表1 两种检查方法输卵管通液情况(条)

3 讨论

我国育龄女性不孕症的发病率呈逐年升高趋势, 这与流产次数增加、生育年龄滞后有直接关系。输卵管阻塞及盆腔病变均是导致女性发生不孕的主要疾病, 并且在不孕症患者中占的比重较高, 约35%。输卵管造影检查是检查女性不孕症的重要手段, 此种检查方式操作简单, 价格合理, 深受临床医生和患者的青睐。输卵管造影检查和腹腔镜检查均有较高的诊断率。输卵管性不孕占到女性不孕症的30%左右, 输卵管梗阻是女性不孕的主要因素, 盆腔粘连也会导致输卵管梗阻, 两种疾病相互关联, 相互影响［6-9］。腹腔镜下输卵管检查和输卵管造影检查均是诊断输卵管性不孕的有效方式。本次研究选取本院2012～2017年治疗的输卵管性不孕患者72例,输卵管共140条, 患者分别进行输卵管造影检查和腹腔镜检查, 对两种检查方法结果通畅、部分通畅、不通畅情况进行统计, 并分析两种检查方法的结果符合率。结果显示, 140条输卵管, 经过腹腔镜检查通畅24条, 部分通畅20条, 不通畅96条；经过输卵管造影检查通畅24条, 部分通畅25条, 不通畅91条。两种检查方法结果完全符合的输卵管97条, 符合率为69.3%, 两种检查方法结果一致。腹腔镜下检查的72例输卵管性不孕患者, 发现子宫内膜异位症患者42例, 慢性盆腔炎患者63例, 盆腔黏膜粘连患者12例, 盆腔结核患者8例, 盆腔无病变患者11例。本次研究结果输卵管造影检查和腹腔镜检查的符合率在69.3%, 这与相关报道的结果基本一致［10］, 说明应用腹腔镜检查可发现患者盆腔其他疾病, 并且可在腹腔镜的帮助下尽早确诊盆腔相关病变。在盆腔早期病变中腹腔镜的检查对盆腔结构和功能的改变均有综合评价的作用。

综上所述, 输卵管造影和腹腔镜检查对于输卵管性不孕均有较高的诊断率, 并且可发现盆腔早期病变, 为临床治疗提供可靠依据。